参苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的效果观察

牛跃辉

（河南省新密市中医院，河南新密 452370）

目前，幽门螺杆菌（helicobacterpylori， Hp）相关性胃溃疡发病率较高，临床治疗该疾病的关键在于根除Hp、长效抑制胃酸分泌，并促进胃黏膜溃疡愈合[1]。西医应用四联疗法治疗Hp相关性胃溃疡虽可取得较满意的疗效，但停药后极易复发，且溃疡创面愈合情况不甚理想[2]。中医理论认为，胃溃疡的病因多归结于脾胃虚弱、肝气郁结、湿热内蕴、瘀血阻络，治疗上应以补脾益胃、理气制酸、祛腐敛疮、止痛生肌法为宜[3]。为了进一步研究中西医结合治疗方法对Hp相关性胃溃疡的临床疗效，本研究采用参苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法用于我院Hp相关性胃溃疡患治疗中，且取得满意疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

的Hp相关性胃溃疡患者94例。纳入标准：符合西医对Hp相关性胃溃疡的诊断标准[4]和中医关于肝郁脾虚型的证候标准[5]；年龄21～65岁；病程4个月～8年；经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：合并消化道出血者；肠穿孔者；穿凿性溃疡者；伴有幽门梗阻者；合并严重器质性疾病者；对本研究存在禁忌证或过敏体质者；近3天内服用对胃酸分泌有影响的药物者；精神疾病或认知功能不全者；既往根除Hp治疗史者；恶心肿瘤者；近4周内接受过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物治疗者；妊娠期或哺乳期者。94例患者遵循随机数字表法以1：1比例进行分组，即对照组和观察组，每组均47例，两组患者基线资料比较无明显统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.1 临床资料 收集2017年4月-2018年4月在本院就诊

表1 两组基线资料对比（n，±s ）

表1 两组基线资料对比（n，±s ）

组别 n性别年龄（岁） 病程（年）溃疡类型 分期男女胃溃疡 十二指肠溃疡 A1期 A2期观察组 47 21 26 44.87±8.38 4.12±0.81 32 15 29 18对照组 47 24 23 45.02±8.43 4.21±0.83 35 12 27 20

1.2 方法 对照组给予抗Hp四联疗法进行治疗：给予泮托拉唑肠溶片（辽宁诺维诺制药有限公司，国药准字H20059067）40mg/次，口服，每日2次；克拉霉素片（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990376）500mg/次，口服，每日2次；枸橼酸铋钾颗粒（悦康药业集团有限公司，国药准字H20045466）220mg/次，口服，每日2次；阿莫西林胶囊（江西东风药业股份有限公司，国药准字H36020226）1000mg/次，口服，每日2次。抗Hp连续治疗2周后，再单独服用泮托拉唑肠溶片治疗2周（方法同上），治疗时间总共为4周。观察组在对照组用药基础上联合参苓愈疡汤治疗。药方组成：太子参、炒白术、茯苓、柴胡、乌贼骨各15g，白芍12g，半夏、陈皮、白及各l0g，甘草6g。以上诸药经水煎取汁200ml/剂，分早晚两次口服，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①胃溃疡创面愈合疗效评定标准[5]：治疗4周后依据患者症状、体征（上腹胀痛、烧心、反酸等）、食欲及大便性状恢复情况、溃疡面积缩小程度和胃镜检查结果判断临床疗效，分为治愈、显效、有效及无效共4个等级，记录两组患者胃溃疡创面愈合总有效率，总有效

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析处理数据，以(±s)表示计量资料，采用t检验法；以[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。率=[（治愈+显效+有效及无效）/总病例×100%]。②胃黏膜组织生化指标测定：于治疗前及治疗4周后，经胃镜检查收集两组患者胃黏膜组织，采用免疫组化染色法(SP法)，经HE染色处理，检测基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、Ghrelin的相对表达量，应用体视学测量，随机选取MMP-3、Ghrelin免疫组织化学各段照片各10张（×400），以方格测试系统交点计数法分别测算MMP-3、Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值。③Hp根除率和复发率：对所有患者进行为期1年的随访，随访方式为电话或定期复诊，统计两组患者治疗6个月及1年后的Hp清除率和复发率。

2 结果

2.1 两组胃溃疡创面愈合疗效对比 治疗后，观察组患者胃溃疡创面愈合总有效率为95.74%，显著高于对照组的76.60%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组胃溃疡创面愈合疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后的胃黏膜组织MMP-3、Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值对比 治疗后，两组胃黏膜组织中MMP-3免疫阳性细胞的面密度值均较治疗前显著升高，Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值均较治疗前显著降低，组内比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组MMP-3免疫阳性细胞的面密度值显著高于对照组，Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值显著低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后的胃黏膜组织MMP-3、Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值对比(±s )

表3 两组治疗前后的胃黏膜组织MMP-3、Ghrelin免疫阳性细胞的面密度值对比(±s )

与本组治疗前比较：aP＜0.05；与对照组治疗后比较：bP＜0.05

时间 组别 n MMP-3 Ghrelin治疗前 观察组 47 1.25±0.27 1.83±0.31对照组 47 1.23±0.25 1.87±0.35治疗后 观察组 47 2.79±0.52ab 1.02±0.21ab对照组 47 2.17±0.36a 1.31±0.29a

2.3 两组Hp根除率和复发率对比 观察组治疗6个月后和治疗1年后的Hp根除率均显著高于对照组，复发率均显著低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组Hp根除率和复发率对比[n(%)]

3 讨论

Hp感染是胃溃疡发病的主要原因，抗Hp四联疗法是治疗Hp相关性胃溃疡的主要方法。抗Hp四联疗法治疗Hp相关性胃溃疡虽可取得较满意疗效，但停药后复发率高，溃疡创面愈合不佳，且长期服用可能存在严重不良反应[6]。已有众多学者提出，在抗Hp四联疗法基础上结合中药治疗Hp相关性胃溃疡可取得满意疗法，可多靶点、全方位、安全根除Hp[4，6-8]。

中医上，Hp相关性胃溃疡属于“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴，认为本病病因与饮食不节、寒温不适、劳倦内伤、情志失调等关系密切，其中脾胃虚弱乃本病病因之本[7]。本研究中参苓愈疡汤中太子参为一味清补之品，味甘、微苦，性平，既能补脾益气，润肺滋阴，又可健脾生津；茯苓药性平和，利湿而不伤正气，起健脾疏肝、宁心安神之效；白术性味苦温辛烈，有健脾益气，行气和胃、燥湿利水、化浊止痛之效，配茯苓、太子参，专治脾胃虚弱；柴胡能疏气解郁、升举阳气、透表泄热；半夏可降逆止呕、燥湿化痰；陈皮起健脾开胃、理气调中、燥湿化痰之效，与半夏共奏健脾化湿之功；白及能收敛、消肿、生肌；乌贼骨可治反酸之症；白芍起养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之效；甘草调和诸药。纵观全方，诸药配伍，共奏温中健脾、疏肝理气、和胃止痛、清热化湿、养血敛阴之功。

本研究中将参苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法用于我院47例Hp相关性胃溃疡患者治疗中，其胃溃疡创面愈合总有效率明显高于单纯采用抗Hp四联疗法治疗的另47例同病患者，与杨宏升等[7]报道结果相似，说明上述中西医联合疗法治疗Hp相关性胃溃疡疗效显著。

本研究中，治疗后观察组患者胃黏膜组织中的MMP-3表达水平明显增加，而Ghrelin表达水平明显降低，且结果均显著优于对照组，提示苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法能上调胃黏膜组织中MMP-3表达含量，并对Ghrelin表达含量起到一定抑制作用。研究表明，MMP-3在胃黏膜受损上皮细胞修复和黏膜、血管再生过程中发挥关键作用，可反映胃溃疡疗效；Ghrelin可对生长激素起到调节作用，并促进部分胃肠肽类成分的释放，加重胃肠道黏膜损伤[8]。由此可见，参苓愈疡汤可在一定程度上促进肠胃黏膜组织再生，保护胃肠黏膜屏障功能。现代药理学分析发现，乌贼骨、白及、茯苓等能明显抑制胃酸分泌，减轻黏膜炎性反应，改善微循环，有效修复溃疡创面，促进新肌增生[9]。本研究对两组患者进行6个月及1年的随访发现，观察组的Hp根除率均显著高于对照组，复发率均显著低于对照组，提示上述治疗方案能提高Hp根除率，并减少胃溃疡复发。

综上所述，参苓愈疡汤联合抗Hp四联疗法可明显提高Hp相关性胃溃疡创面愈合疗效，可促进其胃黏膜修复和胃肠黏膜屏障功能重建，远期根除Hp效果显著，复发率低，临床应用价值确切，可积极推广。