颅骨修补术对颅脑外伤疗效及远期预后分析

王琦 解放军第四六三医院神经外科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：临床分析不同时期行颅骨修补术对颅脑外伤患者疗效和远期预后的影响。方法：本次研究样本以2013年4月～2014年9月本院收治的83例颅骨外伤患者进行回顾性抽取，依据患者损伤至手术时间的间距分为早修复组43例：指颅骨受伤至手术治疗在2个月内的患者；和晚修复组40例：指颅骨受伤距离手术超过2个月的患者。比较两组术后2个月及术后1年的疗效及预后情况。结果：手术后，早修复组KPS评分（72.58±5.14）分较晚修复组（58.56±4.82）分显著上升（P＜0.05）；早修复组预后良好（55.81%）显著高于晚修复组（32.50%），重度残疾（6.98%）显著低于晚修复组（22.50%），P均＜0.05。结论：早期颅骨修复术可显著改善患者神经功能，对患者远期生存质量的恢复也有积极意义。

颅脑外伤是由暴力作用于头部导致的，其致残、致死状况比较严重。若不适时进行手术治疗，对患者伤后生存状态会造成重大影响。颅骨修复手术为治疗颅脑损伤的重要术式之一，而因为部分医学学者认为[1]颅骨修补术实施的最佳时期为患者首次减压后的3～6个月，但由于晚期手术，修补过程中难免遇到粘连现象，对手术效果和预后均造成不利影响，因而，关于颅骨损伤的修复时机一直以来仍有争议。为此，本院特选取不同时期进行颅骨修补术的患者，临床分析术后疗效及预后情况，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究样本以2013年4月～2014年9月本院收治的83例颅骨外伤患者进行回顾性抽取，纳入标准：①患者年龄范围18～70岁已保证其耐受性；②患者病例资料完整，且支持本次临床研究。排除标准：①患者有不适合进行颅骨修补术的重大疾病史；②对手术麻醉药物有过敏反应；③术前1周内有服用相关治疗药物或者物理治疗。依据患者损伤至手术时间的间距分为早修复：男女比23:20，平均（49.56±6.23）岁；和晚修复组：男女比21:19，平均（51.87±5.52）岁。两组人口学信息及病情无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

全部入选者均在全麻条件下开展手术，早修复组患者在损伤2个月内进行手术，手术切口为原颅骨损伤处的切口，将颅骨缺损部位充分暴露，以专业全套颅骨修补材料（由意大利比多亚提供）加以修补，在修补材料和颅骨损伤边缘部位相贴合后，置入无菌引流管，逐层缝合。手术处理完毕后，对患者进行基础修复神经、抗菌药物治疗，拆线时机视患者康复情况而定。晚修复组患者在损伤2个月后进行手术，具体手术操作与上述早修复组手术方法一致。

1.3 观察指标与判定标准

于术前和术后2个月对患者进行KPS评分（Karnofsky，卡氏功能状态百分法），总分100分，以70分作为临界标准，分值越低，则患者健康状况越差[2]。于术后1年对患者进行GOS评分（Glasgow Outcome Score，格拉斯哥预后分级）[3]：13～15分为患者预后良好；9～12分为预后中度残疾；8分以下为患者重度残疾。

1.4 统计学分析

数据处理以SPSS 20.0统计程序进行针对不同时期行颅骨修补术对颅脑外伤患者疗效和远期预后影响。KPS评分等计量资料以x±s表示，组间、组内比较取t检验；GOS评分等计数资料的比较取χ2检验，P＜0.05则有统计意义。

2.结果

2.1 两组KPS评分的比较

早修复组与晚修复组KPS评分与治疗前相比均有显著差异，其中早修复组患者的KPS评分明显优于晚修复组（P＜0.05），见表1所示。

2.2 两组GOS评分的比较

依据GOS评分，早修复组预后良好占55.81%，明显高于晚修复组的32.50%；中度残疾两组未见明显差异（P＞0.05）；统计早修复组预后状况具有明显优势，P＜0.05，见表2所示。

3.讨论

头骨的作用是提供保护和机械支撑，并作为大脑及其附属器官的容器，可谓是人体头部不可或缺的一部分。虽然其发病率在全部外伤疾病中并未居于首位，但其致残、致死率却位居榜首，主要源于头骨中的一些缺陷直接导致大脑及其附属器官受到损害，这种损伤对人体非常致命，因此生存率低，预后的生存质量也不理想。神经外科医生采取了许多措施来修复颅骨缺损，截止至今，最突出，各方面综合效果最理想的是颅骨修补术。

随着医疗水平的日渐提高，以及对无菌手术的完善，颅骨修补术在神经外科领域已经不属于高危险高难度类的大手术了。研究表明，仿生假体因为奇妙的骨传导性，骨诱导性，生物相容性和生物降解性逐渐占据修补术优势。自体骨已被广泛认为是翻新大骨缺损的“黄金标准”。只是这种技术的使用受到有限的可用性和与其使用相关的复杂性的限制。因此，许多具有类似于天然骨的机械特性的金属和聚合物材料也被应用于颅骨修补术。本研究选取两种不同治疗时机行颅骨修补术的资料进行对比，研究发现，手术前，早修复组KPS评分（48.35±6.38）分，晚修复组（50.27±7.05），手术后，早修复组（72.58±5.14）分，晚修复组（58.56±4.82）分。手术前，两组差异不显著（P＞0.05），手术后，早修复组KPS评分显著高于晚修复组（P＜0.05）。依据GOS评分，早修复组预后良好24例（55.81%），中度残疾16例（37.21%），重度残疾3例（6.98%）；晚修复组预后良好13例（32.50%），中度残疾18例（45.00%），重度残疾9例（22.50%）。两组中度残疾差异不显著（P＞0.05），早修复组预后良好显著高于晚修复组，重度残疾显著低于晚修复组（P均＜0.05）。由此可见早修复对颅脑外伤患者疗效及预后更为有利。这可能由于颅腔部位较为密闭和固定，颅骨外伤所造成的脑水肿或脑出血等疾病均可导致颅内压异常升高，有些医学专家担心如及早对患者实施颅骨修复术，使患者颅内压骤然降低，会对患者神经系统造成一定侵害，因此推荐实施颅骨修补术在初次减压后的3个月以上进行。这也导致了患者多存在颅骨皮瓣、骨窗边缘和硬膜相互粘连的现象，不仅加大了手术难度，反而影响患者预后康复。经本次临床研究发现早期行颅骨修补术可及时改善患者颅内血流动力学情况，缩短大脑缺血缺氧状态耗时，有利于颅腔微环境的恢复，达到及早缓解神经功能的目的。

表1. 两组KPS评分的比较(x±s)

表2. 两组GOS评分的比较(n(%))

综上所述，对颅脑外伤患者进行早期颅骨修复术治疗，可显著改善患者功能状态，提高患者远期生存质量，适用于临床治疗。