单腔PICC导管对乳腺癌术后化疗应用研究

黄丽君 本溪钢铁（集团）总医院乳腺外科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：观察单腔经外周穿刺中心静脉导管（PICC导管）对乳腺癌术后化疗的影响，分析乳腺癌术后化疗留置单腔PICC导管的价值。方法：选取2016年9月～2017年5月在本院化疗的112例乳腺癌患者，随机分成PICC导管组（56例）和对照组（浅静脉留针），对比组间留置时间、疼痛评分、并发症情况的差异。结果：PICC导管组疼痛评分（3.15±1.04）分、主要并发症发生率（10.71%）低于对照组（23.21%，（5.51±1.67）分），而留置时间（72.58±21.42）d长于对照组（8.41±4.29）d，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：乳腺癌术后化疗使用单腔PICC导管能延长留置时间、减轻疼痛程度，而且并发症少。

经外周穿刺中心静脉导管（即PICC）作为现今应用最管广泛的血管留置工具，其在恶性肿瘤治疗中的价值越来越受到关注[1,2]。由于乳腺癌术后一般需要进行4～8个周期的化疗，若使用一次性注射针反复静脉穿刺将会对血管造成极大伤害，因此，静脉血管留置在乳腺癌术后化疗中的意义重大。本研究通过总结PICC导管乳腺癌术后化疗的影响，旨在分析乳腺癌术后使用单腔PICC管的可行性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年9月～2017年5月化疗的112例乳腺癌患者，纳入标准：①接受乳腺癌根治术治疗，术后病理证实为乳腺癌；②术后有化疗指征，在知情自愿基础上，接受规范性化疗；③患侧血管良好，能够接受PICC导管留置；④资料完整，能配合治疗随访；⑤知情同意，自愿加入。排除标准：①排除发生淋巴转移、骨转移等肿瘤转移者；②排除合并心功能异常、肝肾功能异常等其他疾病；③本研究获得医院伦理委员会审核批准和跟踪。所有患者随机分成PICC导管组和对照组，每组56例，PICC导管组资料：年龄27～68岁，平均（49.75±5.76）岁，癌肿部位：左侧22例，右侧34例，手术方式：根治术11例，改良根治术20例，保留乳房术25例，肿瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；对照组资料：年龄26～67岁，平均（48.97±5.54）岁，癌肿部位：左侧23例，右侧33例，手术方式：根治术10例，改良根治术22例，保留乳房术24例，肿瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，组间一般资料相比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 浅静脉留针。留置针使用VIALDN静脉留置套管针（美国BD公司），型号20-22G。在前臂选择适宜血管(粗直、弹性度良好），穿刺局部严格消毒，旋转使外套管松动，小角度(15˚～30˚）静脉穿刺，回血后调小穿刺角度后沿血管继续进针1.0～2.0cm，待外套管尖端彻底进入血管后，固定针芯，留置外套管，松开止血带，使用透明敷贴对留置区域进行固定。

1.2.2 单腔PICC导管留置。对患者和家属进行PICC置管前注意事项告知，在取得患方同意后，开始行PICC置管。双上肢血管彩超检查备选穿刺静脉管径、通常度、管腔情况后，确定穿刺静脉，一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉。取平卧位，患侧上肢外展45˚～90˚，充分暴露穿刺点（选择肘窝下二横指），测量待穿刺静脉长度(纸尺沿着静脉量穿刺点至右胸锁关节的距离，再量向下反折至第三肋间隙距离，二者之后就是PICC管所需长度）。穿刺区严格消毒，静脉穿刺回血后，解开止血带，沿着插管鞘将导管缓慢置入，导管尖端送入约20cm时，嘱患者将头转向患侧，下颌尽可能贴近肩部。导管进入预定长度后，压住穿刺针，固定导管，撤出穿刺针，连接肝素帽，生理盐水抽吸回血，冲洗管腔，固定，正压封管，X射线摄片明确导管位置处于最佳位置。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 留置时间。在成功留置静脉针或PICC导管开始记录留置时间，直至脱落或拔针。

1.3.2 疼痛评分。在化疗期间使用VAS评分法测评患者主观疼痛感受，分数越高，疼痛程度越重，评分0～10，0分指无痛，10分指剧痛。

1.3.3 并发症。在留置期间，统计静脉炎、穿刺处渗液、留置通路（导管或针）堵塞等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

分析数据用CHISS统计学软件，计量数据形式以x±s表示，组间比选独立t检验，组内比选配对t检验，计数数据形式（%），组间比选χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

PICC导管组、对照组入选患者全部一次留置成功，PICC导管组留置时间均超过15d，最长留置165d，对照组留置时间在1～15d，在留置期间，两组均有并发症出现，有一定疼痛感，PICC导管组疼痛评分、主要并发症发生率低于对照组，而留置时间长于对照组，组间数据比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

3.讨论

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤之一，乳腺癌根治术不断改良，5年存活率较为理想，但多数乳腺癌患者在术后仍然接受化学药物治疗以提高抗肿瘤效果。外周静脉输液给药是目前化疗药物最主要的给药方式，因此，保护血管是乳腺癌术后中极为重要的措施之一。浅静脉留针虽然不会伤及深部组织，且创伤性相对较小，但是由于其留置长度短，在肢体活动时极有可能发生脱落、渗液，引发局部炎症，而一旦留置针发生移位将会对血管及周围组织形成损伤，使患者感到明显疼痛。PICC导管作为一种软管，需要行深静脉穿刺直管，损伤性较大，可能会伤及深层组织、引发气胸等，但是留置效果，多肢体活动影响小，而且管材生物相溶性佳，极少发生感染性反应，而且随着影像学技术的发展，PICC置管技术的安全性明显提升。目前已有多项研究证实PICC导管留置在乳腺癌术后化疗中具有重要应用价值[3-5]。但目前相关研究主要集中在双腔PICC导管使用效果方面，关于单腔PICC导管的研究却不多见。本研究结果显示，PICC导管组在留置时间、疼痛评分、主要并发症发生率方面均好于对照组，再次说明与浅静脉留针相比，单腔PICC导管留置的优势更为明显。而留置时间长于对照组，组间数据比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，乳腺癌术后化疗留置单腔PICC导管具有留置时间长、疼痛程度轻、并发症少等优点，建议临床重视其应用价值。

表1. 两组凝血功能指标和血管内皮功能指标变化比较 (n=56)