腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床疗效分析及术中不同止血方法对卵巢功能影响

王延春 沈阳维康医院妇产科 （辽宁 沈阳 110623）

内容提要： 目的：分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术用于治疗卵巢囊肿的临床效果以及术中止血方式的不同对卵巢功能产生的影响。方法：纳入本次研究的126例病例均来源于本院2016年9月～2018年8月收治的单侧卵巢囊肿患者，以随机数字表法分为采用缝合止血的开腹组42例、腹腔镜下单级电凝止血的单极电凝组42例和腹腔镜下缝合止血的镜下缝合组42例，对比三组围术期各指标及手术前后各性激素水平。结果：开腹组手术用时、术中出血量等围术期指标均较其他两组高（P＜0.05）；术前FSH、E2及LH三组均无明显差异（P＞0.05），术后1个月再行测定，单极电凝组E2水平较其他组低，LH及FSH数值则为高（P＜0.05）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的治疗效果良好，术中止血则尽量采用镜下缝合方式，以期正常的卵巢组织得以最大限度的保留。

随着微创理念的普及，腹腔镜下手术逐渐取代传统开腹手术成为治疗卵巢囊肿的标准术式，但术中采用止血方式的不同究竟会对卵巢功能产生何种影响，此乃诸医家及学者共同关注的重点[1]。本次研究即针对该术式的临床效果及术中止血方式对卵巢功能所产生的具体影响展开研究，并作文详述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本次研究的126例病例均来源于本院2016年9月～2018年8月收治的单侧卵巢囊肿患者，所有患者均行妇科、B超及血清肿瘤抗原（CA125、CA199、CEA）检查，将恶性或可疑恶性肿瘤患者及内分泌病变者排除。入选患者年龄22～48岁，平均（36.8±6.4）岁；囊肿直径5～9cm，平均（6.5±1.3）cm；囊肿病理类型：巧克力性26例，黏液性31例，浆液性26例以及黄体性囊肿19例。将之以随机数字表法分为开腹组42例、单极电凝组42例和镜下缝合组42例。以统计学软件对3组基线资料进行分析，组间差异甚小（P＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者各项术前检查及准备均已完善，行腹腔镜卵巢囊肿剥离术的单极电凝组和镜下缝合组患者均采用气管插管静脉全麻，选择脐孔以及左右下腹麦氏点作为操作孔，维持人工气腹压在11～13mmHg，以分离钳进行卵巢皮质及囊肿的钝性分离，将囊肿仔细剥离，尚有生育需求的患者应尽可能多的保留其剩余卵巢组织。其中单极电凝组电凝功率设定为40～50W，时间2～4s，电凝的同时将生物蛋白胶喷洒于创面；镜下缝合组于囊肿剥离之后先以无菌纱布压迫剥离面4～6min，再采用2-0薇乔线于镜下“8”字形缝合创面、止血。开腹组患者则于连续硬膜外麻醉下行常规开腹手术，术中缝合止血。术后以抗生素应用预防感染。

1.3 观察项目

围术期各项指标（手术用时、术中出血量、住院总用时以及肠道功能恢复用时）和术前及术后1个月的性激素水平（促卵泡激素/FSH、雌二醇/E2、促黄体生成激素/LH）均予以详细记录。

表1. 三组病例围术期各项指标之对比(x±s)

表2. 三组病例手术前和术后1个月性激素水平之对比(n=42,x±s)

1.4 统计学分析

以SPSS19.0为数据解析之统计学标准，计量资料均以x±s来表述，计数资料则采用%和n表达，t及χ2为本次数据检验之所用方法。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期各项指标之对比

开腹组同腹腔镜两组相比，手术用时、术中出血量等围术期指标均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术前后性激素水平之对比

见表2所示，三组术前FSH、E2及LH均无明显差异（P＞0.05），术后1个月再行测定，开腹组E2水平明显高于其他组，而LH及FSH数值低于其他组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；单极电凝组E2水平较其他组更低，而LH及FSH数值则明显为高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快等诸多优势获得了临床医生及患者的肯定，但无论是开腹手术还是腹腔镜手术，其对卵巢功能的影响均客观存在。为进一步降低腹腔镜手术对卵巢功能的影响，临床对于止血方式的选择进行了大量的研究，但尚未形成统一认知[2,3]。

单级电凝止血方法是利用高频电流在小面积电极和人体组织之间产生的热效应作用于组织细胞使之变形、坏死以实现止血功效，但在此过程中组织凝固的程度并不能得到清晰反馈，在盲目的多次电凝下或可造成残留卵巢组织进一步受损或至凝固性坏死，卵巢代偿能力严重下降[4]。而采取腹腔镜下创面缝合止血法对患者残留卵巢组织的损伤几近于无，卵巢皮质的卵泡及血供均得以良好保留，残留卵巢功能得到了最大限度的保护。但因镜下缝合的技术要求较高，因此还望施术者加强训练以提高镜下缝合的技术水平[5]。本次研究结果表明，开腹组手术用时、术中出血量等围术期指标均较其他两组高（P＜0.05）；术前FSH、E2及LH三组均无明显差异（P＞0.05），术后1个月再行测定，单极电凝组E2水平较其他组低，LH及FSH数值则为高（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的治疗效果良好，术中止血则尽量采用镜下缝合方式，以期正常的卵巢组织得以最大限度的保留。