宫腔镜检查在绝经期妇女阴道异常出血诊断中的应用分析

黄明明 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要： 目的：研究分析宫腔镜检查在绝经期妇女阴道异常出血诊断中的应用效果。方法：将本院妇科收治的绝经期阴道异常出血患者90例作为研究对象，全部患者均行宫腔镜检查，并将宫腔镜检查诊断结果与病理诊断结果进行比较，并对绝经年限阴道流血与恶性肿瘤的关系进行分析。结果：宫腔镜检查结果显示：宫腔感染17例，诊断结果与病理诊断结果符合率88.24%，子宫内膜息肉50例，与病理诊断结果相符率符合率为98.00%；子宫内膜癌6例，其与病理的诊断符合率为83.33%；宫腔粘连9例，其与病理的诊断符合率为88.89%；子宫内膜增殖症8例，其与病理的诊断符合率为87.50%；以上90例绝经期阴道阴道流血患者的宫腔镜诊断结果与病理诊断结果相符率为93.33%；其中，绝经1～10年后出现阴道异常出血的57例患者中，恶性肿瘤为2例（1.75%）；绝经11～20年后出现阴道异常出血的25例患者中，恶性肿瘤为1例（4.0%），绝经20年后出现阴道异常出血的8例患者中，恶性肿瘤为3例（37.5%）。结论：在绝经期妇女阴道异常出血诊断中，宫腔镜检查诊断准确率较高。

绝经后出血原因很多，主要由良性与恶性两大类疾病[1]。临床常见由萎缩性子宫内膜炎引起，属良性疾病。另外，子宫颈息肉、老年性阴道炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、慢性宫颈炎、卵巢癌、子宫颈癌等也是引起绝经期阴道异常出血的主要原因[2]。宫腔镜是一种纤维光源内窥镜，利用镜体的前部进入宫腔，可对宫颈内口、宫颈管、子宫内膜及输卵管开口等观察部位进行放大，以直观，准确的对出血性疾病和宫内病变进行检查、诊断、分析及治疗。本研究通过对本院90例绝经期阴道异常出血患者采用宫腔镜检查结果进行分析，取得了满意效果，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2016年12月～2017年12月妇科收治的绝经期阴道异常出血患者90例作为研究对象，全部患者均行宫腔镜检查。入选患者年龄50～74岁，平均55.02岁；绝经年限：1～10年57例，11～20年25例，20年以上8例。全部患者均于术前行宫颈细胞学检查、阴道镜检查及妇科检查。入选患者中，排除激素类药物服用者及糖尿病患者，全部患者均符合手术要求。

1.2 方法

取截石位，对外阴及阴道行常规消毒，将宫颈前唇用宫颈钳夹持，用探针对宫腔方向及深度探查，将镜体外鞘直径调至6.5-7号。膨宫介质采用5%葡萄糖溶液或生理盐水，在排空镜鞘与光学镜管间的空气后，将宫腔镜缓慢置入，然后将光源打开，将膨宫液注入，膨宫压力为13～15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，转动镜体对宫底和宫腔前、后、左、右壁及子宫角及输卵管开口进行仔细观察。检查宫腔形态及子宫内膜有无异常或占位性病变，若有异常应定位活检，在推出镜体时应缓慢，并对宫颈内口和宫颈管进行仔细观察，以防漏诊。子宫内膜增殖症应退出镜体行刮宫治疗并送病理检查。后采用宫腔镜对刮匙后的宫腔进行检查。

1.3 诊断标准

子宫内膜息肉：质地较软，形态不一，蒂与宫壁相连，镜体前端触碰后可摆动；宫腔感染：探针及宫腔探查时可见宫腔积脓并有脓液流出，宫腔内膜炎症处颜色为红色或暗红色；子宫内膜癌：可见内膜现息肉样或结节状，并有形状不规则，走形混乱的粗大血管显现；宫腔粘连：宫腔形态发生改变；子宫内膜增殖症：宫腔镜下可见增厚的内膜区域性或广泛出现。

1.4 观察指标

对宫腔镜诊断与病理诊断结果的相符率进行比较，并对阴道异常出血与绝经年限及恶性肿瘤的关系进行分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行数据分析处理，计数资料以率描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较宫腔镜诊断与病理诊断符合情况

宫腔感染17例，诊断结果与病理诊断结果符合率88.24%，子宫内膜息肉50例，与病理诊断结果相符率符合率为98.00%；子宫内膜癌6例，其与病理的诊断符合率为83.33%；宫腔粘连9例，其与病理的诊断符合率为88.89%；子宫内膜增殖症8例，其与病理的诊断符合率为87.50%；全部患者的宫腔镜诊断与病理诊断相符率为93.33%，见表1。

2.2 阴道异常出血与绝经年限及恶性肿瘤的关系

90例阴道异常出血的绝经期妇女中，6例为恶性肿瘤。其中，绝经1～10年后出现阴道异常出血的57例患者中，恶性肿瘤为2例（1.75%）；绝经11～20年后出现阴道异常出血的25例患者中，恶性肿瘤为1例（4.0%），绝经20年后出现阴道异常出血的8例患者中，恶性肿瘤为3例（37.5%）。由此可见，绝经年限越长阴道异常出血的恶性肿瘤发生性越高。

表1. 比较宫腔镜诊断与病理诊断符合情况

3.讨论

绝经期阴道出血是指生理性绝经后一年以上的阴道异常出血。经临床检查发现，子宫内膜癌的早期症状即为阴道异常出血，尤其对于绝经期的女性而言，因此，在绝经期后出现阴道异常出血应立即到医院进行相关检查[3]。女性生殖道恶性肿瘤患者中约有20%为子宫内膜癌，尤以围绝经期和绝经后女性居多，这主要由于女性绝经后，肾上腺皮质分泌的雄性激素在外周组织作用下转化为雌酮，雌酮在子宫内膜内长期积累并刺激子宫内膜，加之子宫内膜无孕激素拮抗，致使子宫内膜产生相应的增生性改变，即子宫内膜增生或子宫内膜癌[4]。经研究发现，绝经延迟是发生子宫内膜癌的危险因素之一，子宫内膜癌患者的绝经年龄通常比正常时间晚6年左右[5]。绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平逐渐降低，子宫内膜变薄，免疫功能发生衰减致子宫内膜癌的发病率上升。同时，由于宫颈管缺少黏液堵塞，致使细菌上行而诱发感染，导致子宫内膜浅表血管发生破裂出血而引致子宫出血[5]。宫腔镜检查应用于绝经期阴道异常出血患者的诊断中，可使宫腔内的病变部位清晰显现，同时，宫腔镜还可根据检查部位对观察角度进行调节，对病变发生部位准确定位取材进行活检，使疾病检出率明显提高，满足了诊断需求。

综上所述，宫腔镜检查在绝经期妇女阴道异常出血诊断中具有操作方便、检查完全、漏诊低、患者痛苦小等优点。