支气管镜介入治疗儿童重症肺炎的临床疗效分析

蒋微微 辽宁省锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：分析通过支气管镜介入方式对儿童重症肺炎进行治疗所取得的临床疗效。方法：纳入2017 年2 月～2018年9月本院收治的重症肺炎患儿82例作为研究对象，所有患儿按照随机方法分为常规组和支气管镜组，每组患儿41例。常规组患儿进行常规的抗感染和止咳化痰等各项治疗，而对支气管镜组患儿则在常规治疗基础上联合支气管镜介入治疗，两组均以治疗1周作为1个疗程。对两组患儿的治疗效果进行评价和比较。结果：治疗后两组患儿的治疗总有效率进行比较，常规组为73.17%（30/41），支气管镜组为97.56%（40/41），P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组患儿治疗后的白细胞计数和患儿的C-反应蛋白水平进行评价比较，支气管镜组明显优于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对于重症肺炎患儿在进行治疗时，常规治疗基础上为患儿进行支气管镜介入治疗，能够有效提高患儿治疗的总有效率，对于改善患儿的肺部感染和白细胞计数等具有重要意义。

支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎，2岁内儿童多发，一年四季均可发病，常见临床表现多为：发热、咳嗽、气促及肺部固定中细湿啰音。而重症肺炎则为在此基础上，伴有严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统严重功能障碍。重症肺炎患儿一经发病以后病情十分严重，很容易导致患儿合并感染性休克。重症肺炎患儿发病比较急骤，病因相对比较复杂，而且病情进展迅速，严重的状况之下会对患儿的生命产生威胁[1]。针对儿童重症肺炎的临床感染中毒等症状，除可进行常规抗感染对症治疗外，还可以通过支气管镜下介入治疗，对重症肺炎患儿进行相关的干预，并分析对患儿的治疗效果的影响，本文将主要针对相关情况进行如下的报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选择的研究对象为本院在2017年2月～2018年9月所收治的重症肺炎患儿，选择82例患儿，按照随机方法分为常规组和支气管镜组，每组患儿41例。常规组患儿当中，男性患儿26例，女性患儿15例，患儿的年龄为2～13岁，平均（6.2±1.5）岁；支气管镜组当中，男性患儿22例，女性患儿19例，患儿年龄为1～12岁，平均（6.3±1.7）岁。本文所有患儿经过诊断均被确诊为重症肺炎，诊断符合该病症的诊断标准。经统计学软件检验所有患儿的临床资料，两组患儿在一般资料方面没有明显的差异性（P＞0.05），差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对于本文所有研究对象在进行治疗的过程中，常规对患儿进行抗感染、化痰平喘、纠正水电解质紊乱以及必要的营养支持等对症治疗。为患儿选择采用头孢他啶（葛兰素史克制药（苏州）有限公司）抗感染治疗，一般的剂量范围是每天30～l00mg/kg，分2～3次进行静脉滴注；或者为患儿选择采用头孢哌酮/舒巴坦（辉瑞制药有限公司）进行治疗，选择的剂量范围是每天40～80mg/kg，分2～4次进行静脉滴注。连续对患儿治疗1周作为1个疗程。

本文的支气管镜组患儿在常规组基础上为患儿进行支气管镜介入治疗。为患儿选择纤维支气管镜下介入的方式，术前先予患儿雾化扩张气道，“阿托品”松弛肌肉及“利多卡因”喷鼻腔及口腔，后患儿取仰卧位，静脉注射地西泮镇静，经鼻腔插入支气管镜，根据CT结果在患儿患侧支气管和肺部病变部位观察支气管的黏膜状况。对于支气管镜插入病变支气管以后进行确定，通过活检孔使用注射用灭菌生理盐水灌洗，在术毕前给予布地奈德+生理盐水气管内滴入，之后退出支气管镜，使患儿保持侧卧位至少0.5h，并禁食水4h。1周后，予患儿复查胸部CT进行临床疗效评估，必要时再次进行经支气管镜肺泡灌洗及给药，以促进炎症恢复。

1.3 观察指标与判定标准

评价本文两组患儿治疗的总有效率，对于本文两组研究对象治疗后的白细胞计数和患儿C-反应蛋白状况进行比较。

治疗后如果患儿的喘息、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状缓解、患儿的心率恢复正常、其肺部哮鸣音和湿啰音基本消失，胸片检测感染病灶基本消失，则说明治疗显效；治疗后，如果患儿的喘息、咳嗽、呼吸困难和缺氧性症状基本缓解、患儿的心率基本恢复、肺部哮鸣音和湿啰音减轻，且胸片检测感染病灶基本消失，则说明治疗有效；否则治疗无效[2]。

1.4 统计学分析

本文的数据进行统计学分析，对于所有研究对象干预前后的白细胞计数和C-反应蛋白水平均选择采用t检验，两组数据的差异性检验选择，P＜0.05表示差异存在统计学意义。本文采用统计学软件为IBM SPSS25.0。

2.结果

治疗后对本文两组患儿的治疗总有效率进行比较，常规组为73.17%（30/41），支气管镜组为97.56%（40/41），P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组患儿治疗后的白细胞计数和患儿的C-反应蛋白水平进行评价比较，本文的支气管镜组明显优于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

3.讨论

传统临床上对于重症肺炎进行治疗，主要的给药方式是对患儿进行静脉给药，虽然能在一定程度上缓解患儿病情，但是治疗过程中效果较慢，且个别患儿总体治疗效果并不理想。支气管镜介入治疗可通过反复的灌洗将病灶当中的炎性分泌物和痰栓清除，能够在一定程度上避免黏液滞留在气管当中导致患儿出现炎症反应加重，对于改善患儿的呼吸功能具有重要意义。且对患儿进行支气管镜下肺泡灌洗及给药，能够有效将药物直接输送到患儿病灶，能够提高患儿病灶药物的浓度，缩短了患儿治疗的疗程，对促进患儿病情的康复具有重要意义。通过本文的结果也证实了对患儿进行支气管镜介入治疗儿童重症肺炎的价值。对于重症肺炎患儿在进行治疗时，在常规治疗基础之上为患儿进行支气管镜介入治疗能够有效提高患儿治疗的总有效率，对于改善患儿的肺部感染和白细胞计数等具有重要意义。

表1. 本文两组研究对象治疗前后的白细胞计数和C-反应蛋白水平比较(x±s)