观察纤维支气管镜在大咯血急诊抢救中的治疗效果

吴士红 辽宁省朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探究在大咯血急诊抢救中，应用纤维支气管镜的效果。方法：在2016年1月～2018年1月展开本次研究，选择对应研究时间段内的80例大咯血患者作为研究对象，以随机方法将患者分为对照组（常规止血治疗）和观察组（常规止血治疗+纤维支气管镜治疗）；观察两组止血治疗的有效率并实施组间对比。结果：观察组患者的治疗有效率95.0%较高，且和对照组67.5%比较存在显著差异（P＜0.05）。结论：在大咯血急诊抢救中，应用纤维支气管镜的效果良好。

大咯血可因为肺癌、肺结核、支气管腺瘤、肺炎、支气管扩张等多种疾病引起，病发后情况往往十分危急，多数患者容易表现出窒息、休克等现象，故疾病可对患者的生命安全产生严重威胁，这可能和疾病引起的失血过多、循环紊乱等因素存在密切关系。基于大咯血病发对患者产生的危险性，临床主张应及时对该类患者实施治疗，目前以常规保守疗法对相关患者干预虽可取得一定效果，但仍然不尽人意，故本次研究结合现代化医疗进展，立足于笔者工作的实际情况，在2016年1月～2018年1月展开本次研究，主要分析纤维支气管镜在大咯血急诊抢救中的应用效果，目的在于总结经验为相关工作的开展提供参考，现将本次研究详情做出整理报道，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2018年1月本院80例大咯血患者作为研究对象，以随机方法将患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者年龄为31～71岁，平均（46.38±2.31）岁，患者中男女分别为23例和17例，患者从发病到本次就诊时间为15～30min，平均（23.28±1.06）min，患者急诊时的咯血量为400～1180mL，平均（725.5±10.23）mL。观察组患者年龄为31～70岁，平均（46.75±2.17）岁，患者中男女分别为22例和18例，患者从发病到本次就诊时间为14～30min，平均（23.16±1.02）min，患者急诊时的咯血量为405～1180mL，平均（727.0±10.15）mL。两组患者的咯血量、年龄分布、就诊时间等基本情况均无显著差异（P＞0.05），因此组间可做对比。

1.2 方法

给予对照组患者常规止血治疗，即按照患者实际情况给予其止血敏、凝血酶、垂体后叶素等药物，同时对患者合理使用酚妥拉明等血管活性药物，治疗同时密切观察患者情况。

观察组患者则实施常规止血治疗+纤维支气管镜治疗，其常规治疗方法和对照组相同，纤维支气管镜治疗时，则首先观察患者的出血部位和出血的血管情况，在镜下给予患者局部止血药物。治疗过程中对患者的血氧饱和度、生命体征进行密切观察，必要时给予患者高流量的氧气吸入，拟行手术前使用丙泊酚和地西泮对患者进行镇静，此后经过鼻孔插入纤维支气管镜，进镜同时需要将患者气道的积血同步清除，如果存在较大血块，需使用异物钳和负压吸引配合清除。首先将支气管镜进入到出血较少的一侧进行清理，以期改善患者的通气情况，此后再将显微镜进入到出血较多的另外一侧，将其积血吸出[1]。在出血部位注入稀释的肾上腺素和生理盐水（1:20），对其进行局部冲洗后负压吸出，此时观察患者的出血基本停止则可以向创面注入1KU的凝血酶，间隔4～5min患者基本无出血，此时可退出支气管镜。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组止血治疗的有效率并实施组间对比，治疗即刻成功止血、或者在治疗后的1周内患者仅有少量陈旧的积血咯出表示显效；治疗后患者有少量新鲜的血液咯出，但是在1周内基本消失表示有效；治疗后1周内患者仍然有反复的大咯血现象表示无效；其中有效率和显效率之和为治疗的总有效率。

1.4 统计学分析

将SPSS25.0作为本次数据处理软件，使用n统计本次研究中计数资料，并采用χ2实施检验；P＜0.05均表示数据差异显著。

2.结果

观察组患者的治疗有效率较高，且和对照组比较存在显著差异，见表1。

3.讨论

大咯血可因为肺血管畸形、肺结核、支气管扩张等疾病发展而引起，病发后患者的支气管动脉或肺动脉、锁骨下动脉均可能伴随出血现象，出血量持续增多的情况下，及其容易发生休克，对患者的生命安全产生严重威胁[2]。

目前临床对于大咯血最为常见的办法就是保守治疗，保守治疗时一般将原发疾病的治疗作为基础，此外对患者使用血管扩张剂、止血药物和垂体后叶素等干预，虽然能够产生一定的止血效果，但是效果相对有限，间质该病致死的风险性较高，临床认为应该对患者实施紧急有效的抢救，以期确保患者在短时间内得到良好恢复[3]。纤维支气管镜是近年来临床诞生的一种新型辅助器械，针对大咯血患者治疗时，纤维支气管镜能够直观的显示患者病灶，对其出血部位做出明确，进而可针对性的清除患者气道内的积血，使得其呼吸道的通畅性得到快速恢复[4]；纤维支气管镜的应用为镜下直接注射药物提供了基础，此时临床可将相关的凝血酶等药物直接注射于患者的创面，局部血灶的快速止血目的则可达到，进而利于患者治疗效果的提升[5]。故而本次研究在开展的过程中，针对纤维支气管镜治疗大咯血的效果做出了分析，结果显示：观察组患者的治疗有效率95.0%较高，且和对照组67.5%比较存在显著差异（P＜0.05）。结果证实了观察组所用纤维支气管镜的有效性，而通过本次研究总结，大咯血对于患者产生的影响不容忽视，虽然可在短时间内获得较好的治疗效果，但是仍然需要在治疗后对患者的生命体征和血氧饱和度等情况进行密切观察，同时给予患者原发基础疾病的持续治疗，以确保患者可得到彻底恢复[6]。

综上所述，在大咯血急诊抢救中，应用纤维支气管镜的效果良好，可显著提高患者的治疗成功率。

表1. 两组患者治疗有效率比较(n)