品管圈活动在急性冠脉综合征患者急救过程中的应用效果

韩雪迎 马翠玲 石红英

急性冠脉综合征是不稳定型心绞痛、急性（非）ST段抬高型心肌梗死等的总称，其多由冠状动脉血流突然减少或停止而引起。目前经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）为治疗该病最直接、有效的方式，能够快速开通冠脉，从而在一定程度上降低患者死亡率。但是，部分患者入院时已错过急诊PCI时间窗而未进入绿色通道接受血管再通治疗，可严重影响患者预后。如何提高患者急诊救治速度已成为亟待解决的问题。本研究探讨通过品管圈活动组织护理工作在急性冠脉综合征患者急救过程中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2019年1月于商丘市第一人民医院接受PCI治疗的100例急性冠脉综合征患者的临床资料，根据干预方式将所有患者分为两组，每组50例。观察组男34例，女16例；年龄32～76岁，平均（48.91±3.56）岁；不稳定型心绞痛16例，急性ST段抬高型心肌梗死21例，急性非ST段抬高型心肌梗死13例。对照组男33例，女17例；年龄33～76岁，平均（48.95±3.47）岁；不稳定型心绞痛15例，急性ST段抬高型心肌梗死23例，急性非ST段抬高型心肌梗死12例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可对比性。

1.2 病例选取标准

（1）纳入标准：经超声心动图、MRI等检查确诊；无其他重要器官功能衰竭；伴有不同程度的胸骨后疼痛、呼吸困难、心悸等临床表现。（2）排除标准：住院期间死亡者；伴有恶性肿瘤者；精神异常或无法配合临床治疗及护理者。

1.3 护理方法

对照组仅接受生命体征监测、健康指导等常规护理。观察组接受品管圈护理，内容如下。①成立品管圈：于急诊科成立品管圈，圈长由护士长担任，负责技术指导并对工作进行督导，成员包括秘书1人，负责会议记录及相关统计工作，资料收集员7人，负责收集资料及原因分析。②现状分析：根据工作流程图对急诊PCI抢救情况进行检查，以了解哪一环节救治时间能够缩短，同时采用鱼骨图分析法归纳与总结抢救时间延长的原因，最终发现影响因素主要包括：人员分工不明确、抢救流程不合理、护士经验不足且缺乏对抢救知识的了解等。③确定主题：召开品管圈圈员会议，根据抢救过程中存在的问题，遵循可行性、重要性等原则，最终确定主题为“缩短急诊患者PCI救治时间”。④拟定计划：首先对患者病情进行初步评估，并准备好所有抢救仪器，其次对抢救时各成员站位及所需完成的抢救工作进行培训演练，同时组织成员学习心血管疾病相关知识，并在交接班时结合实例帮助护士增强学习意识，最后进一步优化抢救流程，对于建立静脉通路等抢救流程可直接执行，做好18导联心电图检查等。

1.4 观察指标

①两组呼叫医生及评估、用药准备、转运至病床等各项工作使用的时间。②两组住院期间死亡人数、抢救成功率及并发症（心力衰竭、心律失常等）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救时间

观察组各项抢救工作所用时间均短于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 救治效果及并发症发生率

与对照组比较，观察组抢救成功率高，院内死亡率低，并发症发生率低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组各项抢救工作所用时间对比（±s，s）

表1 两组各项抢救工作所用时间对比（±s，s）

组别 例数 呼叫医生及评估 办理住院 用药准备 建立静脉通道 转运至病床 连接监护 用药 抽血对照组 50 524.37±8.09 187.93±4.06 658.27±11.33 96.25±2.03 389.24±7.65 69.82±1.74 59.17±1.23 7 5.81±4.63观察组 50 326.48±5.17 152.74±3.39 139.86±2.55 61.87±1.54 223.07±4.16 50.36±1.42 28.36±0.45 51.26±1.49 t值 169.968 54.864 368.102 111.264 157.359 71.45 1 193.983 46.200 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组院前救治效果对比n（%）

3 讨论

PCI为恢复急性冠脉综合征患者冠状动脉血流，降低死亡率，改善预后的最有效方式。通过提高护理人员在抢救过程中的护理能力，改善工作流程，可在一定程度上减少PCI术中紧急事件及相关并发症的发生，从而使抢救成功率提高［1-2］。

品管圈活动在提高PCI抢救效果方面具有较高价值，可切实解决术中存在的一些问题，有利于进一步提高工作效率，达到理想的治疗目的［3］。本研究结果显示，接受品管圈护理的观察组患者，各项抢救工作所用时间均短于对照组（均P＜0.05），观察组抢救成功率较对照组高，院内死亡率较对照组低，并发症发生率较对照组低（均P＜0.05），提示通过品管圈活动组织护理工作，能够有效缩短急性冠脉综合征患者急诊PCI救治时间，同时降低院内死亡率及并发症发生率，改善患者预后［4］。一次品管圈活动的总结是为了下一次活动的完善，并不意味着质量管理的终止，在开展工作过程中需营造一个良好的学习及团队合作氛围，并充分发挥圈员的潜能，以便更好地解决实际工作中所遇到的问题。品管圈活动通过组织圈员积极参与，集思广益，在提高护理人员工作积极性的同时，提高了沟通协调能力及团队凝聚力，同时全体圈员参与到护理质量管理中，探讨问题产生的原因，并结合科室实际情况制定相关改进方案，能够使临床护理工作更具科学性与可行性，且利于改善护患关系，提高患者对护理服务的满意度［5］。品管圈活动的开展，进一步规范了救治流程，通过定期组织学习，分享救治经验等，可有效提高护理人员安全意识、解决问题能力等，有利于全面提高护理人员综合素质及整体护理水平［6］。

综上所述，采用品管圈活动组织护理工作，可有效提高急性冠脉综合征患者救治速度，提高抢救成功率，减少各种并发症的发生。