心理护理在心脏病患者围手术期中的应用效果

张爱云

由于缺乏对相关手术方法、成功率等知识的了解，心脏病手术患者容易产生恐惧、焦虑等负面情绪，而负面情绪可能引发患者内分泌功能失调、消化不良、失眠等情况，使患者术前身体状态不佳。手术中可能产生迷走神经反射，导致血压、心率异常变化，影响手术安全性。同时负面情绪也可能影响患者的免疫功能，加大术后感染等并发症的发生几率，不利于患者预后。所以，对心脏病手术患者进行适当的心理护理是非常必要的。本研究通过观察心理护理对心脏病手术患者的干预效果，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年12月德州市人民医院收治的114例心脏病手术患者为研究对象。男66例，女48例；年龄14～52岁，平均（30.4±5.2）岁；病程2～14 a，平均（6.5±2.4）a；先心病患者46例，心脏瓣膜疾病患者35例，冠心病患者21例，风湿性心脏病5例。纳入标准：择期接受心脏病手术治疗，能够自主进行沟通交流，愿意配合本研究，签署知情同意书。排除标准：排除意识障碍、精神异常、伤口愈合障碍、其他器官功能异常、手术禁忌证患者。

1.2 护理方法

所有患者在围手术期内接受全程心理护理，包括术前、术后心理护理。（1）术前：主动与患者进行沟通，了解基础病情，询问患者目前的状态，评估患者的心理状态。通过语言鼓励让患者安心，比如告诉患者各方面指标都处在平稳状态，可获得理想的手术疗效，使患者放心，倾听患者主诉，鼓励患者说出身体是否存在某方面的不适，遵从医嘱进行相应的处理。通过与患者交谈，了解患者是否存在某些心理负担，如家人陪伴少、费用压力大、对手术不成功的恐惧等，结合问题针对性的给予患者心理安慰和支持，叮嘱患者家属围手术期内多陪伴患者、支持患者。向患者介绍其手术治疗方法，说明心脏手术的先进性，多介绍相同病情治疗成功的案例，消除患者的顾虑，增强其信心。向患者介绍ICU病房的基本情况，说明进入ICU进行病情监测和护理的必要性，告诉患者ICU病房的设备较普通病房更加完善、先进，让患者意识到ICU治疗的先进性，使患者得到更加科学有效的治疗和护理。向患者说明术后的一些注意事项，如术后身体插管、使用呼吸机、病情监测等的注意事项。告知患者如果感到不适要立即向护士说明，不能够随意拆卸设备。（2）术后：在患者苏醒之后，立即与患者进行沟通，告诉患者手术顺利，让患者放心。术后ICU监护能够帮助预防一些术后并发症，促进术后康复，叮嘱患者保持平稳心态，配合护理和治疗。询问患者是否有疼痛感，用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估患者的疼痛程度，积极进行疼痛护理，缓解患者因为疼痛而产生的焦虑和恐惧等情绪。同时积极做好插管护理，缓解手术插管使患者感到的不适。拔除插管后，密切观察患者的状态，通过抚触等方式安抚患者的情绪，减轻疼痛感。对拔管后感到口渴要求喝水的患者，说明不能喝水的原因，让患者坚持配合，以达到预期疗效。教会患者缓解负面情绪的一些技巧，比如深呼吸、自我心理暗示、转移注意力等。

1.3 评价方法

对比患者入院当天和术后1周的情绪状态。应用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）进行评价，该量表共包括10个因子：焦虑、抑郁、恐惧、敌对、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、精神病性、其他。评分方法为5级评分法：0分代表无症状，1分代表轻度情绪症状，2分代表中度情绪症状，3分代表情绪症状比较重，4分代表情绪症状严重。用VAS评分评估患者疼痛感，0～10分，分数越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后SCL-90量表评分比较

SCL-90量表有效回收率为100%（114／114）。经全面心理护理后，患者焦虑、抑郁等10项情绪因子评分均降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 心脏病手术患者心理干预前后SCL-90量表评分比较（±s，分）

表1 心脏病手术患者心理干预前后SCL-90量表评分比较（±s，分）

时间 例数 焦虑 抑郁 恐惧 敌对 偏执入院当天 114 2.13±0.55 1.94±0.38 2.55±0.64 1.76±0.62 1.74±0.43术后1周 114 1.42±0.46 1.37±0.35 1.48±0.45 1.12±0.23 1.02±0.08 t值10.572 11.780 14.602 10.333 17.576 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 例数 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 精神病性 其他入院当天 114 1.85±0.55 1.89±0.27 1.78±0.58 1.72±0.52 1.95±0.58术后1周 114 1.16±0.52 1.32±0.25 1.36±0.21 0.92±0.07 1.22±0.54 t值9.733 16.539 7.269 16.279 9.835 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干预前后VAS评分比较

入院当天患者VAS评分为（5.36±1.42）分，术后1周VAS评分为（2.13±0.42）分，术后1周VAS评分低于入院当天，差异有统计学意义（t＝23.289，P＜0.001）。

3 讨论

心理护理是现代医疗护理服务的重要组成部分，充分体现了“以患者为中心”的先进的护理服务理念，心理护理的服务内容和服务方式在很大程度上体现了护理人员的专业水平和职业素养［1］。在本次心理护理工作中，所有护理人员都始终保持良好的服务态度，即使患者反复询问同样的问题，护理人员也给出了专业、细致的解答，充分体现了护理服务的高质量、高水平，获得了患者的信任和支持，构建了良好的护患关系，也确保了在接下来的一系列治疗和护理过程中患者更加配合。

冠心病患者在手术之前由于对手术的安全性等知识缺乏了解，会出现比较严重的焦躁、恐惧等负面情绪［2］。在这个阶段，患者自我安慰以及家人朋友的安慰的效果都并不理想，专业的医生和护理人员的讲解和建议更能使患者信服和安心。护理人员非常注重术前与患者的沟通交流，在病房巡访的过程中充分与患者交流，提前说明手术预期效果、可能产生的并发症，让患者作好心理准备，消除心理顾虑。心脏病患者术后要及时送进ICU观察病情，但是ICU病房内有较多的仪器设备，患者麻醉药效消失逐渐清醒后，听到各种仪器声可能会产生手术效果不成功的误解［3］。所以，护理人员在患者清醒后立刻说明手术效果，并且也让患者感受到他人的支持和关怀，焦虑和烦躁等负面情绪在很大程度上得到缓解。在护理期间，护理人员始终保持高度的护理责任感，不随便议论患者的病情，注重为患者营造温馨、安静、舒适的病房患者，使患者在围手术期得到充分的休息，身心也处于平稳的状态。

患者术后疼痛也与患者的负面情绪有着很大的关系，焦虑情绪严重的患者往往术后疼痛会更加严重［4］，而疼痛感又可使患者的焦虑情绪更加严重。本研究对患者进行心理护理和疼痛护理后，研究结果显示，患者的焦虑、抑郁等负面情绪得分均低于干预前（均P＜0.05），患者术后1周VAS评分低于入院当天（P＜0.05），说明心理护理有效减轻了患者各种负面情绪及疼痛感。

综上，心脏病手术患者围手术期接受心理护理效果良好，在今后的临床工作中有继续推广的价值。