综合心脏康复治疗在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠脉介入术后的应用效果

卫海松

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种典型的心脏病类型，而且发生率在不断提高，对人类的身心健康构成严重的威胁。经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种常用的治疗手段，主要的治疗目标是有效恢复冠状动脉的血运，迅速改善心肌缺血情况［1-2］。本研究旨在观察冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后综合心脏康复的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年12月于潞安集团总医院接受PCI治疗的120例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为研究对象。采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组60例。研究组男33例，女27例，患者平均年龄为（60.24±0.25）岁；对照组男32例，女28例，患者平均年龄为（62.19±0.83）岁。患者均无心肌病、心肌炎、心律失常、完全性左束支传导阻滞、肺源性心脏病，以及肝、肾功能障碍者。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。患者及其家属知情并且签署同意书。

1.2 干预方法

对照组患者接受一般的常规模式护理，主要包括严格监测生命体征，术后早期功能锻炼，健康宣教等。研究组患者于此基础上，接受综合心脏康复治疗，主要内容如下。（1）严格评估患者病情及运动能力，制定科学合理的康复计划。告知患者疾病及手术相关知识，讲解心脏康复治疗的方法、意义，告知患者应该保持积极的心态接受治疗，禁烟酒，正确合理饮食，监测血糖及血脂等指标。（2）早期康复治疗。术后的12 h，辅助患者下床活动，可以采取缓慢步行的方式，每次进行10 min左右的运动，控制心率在症状限制性心率的50%以下。（3）中期康复治疗。术后3 d，落实强度较低的运动，如室内、走廊内步行以及上下楼梯，控制运动量，每次步行的距离是800 m左右，活动时间为10 min／次，2次／d［2-3］（4）恢复性训练。术后1个月，适当延长训练时间，提高训练强度，增加步行距离以及速度，可展开骑自行车、做体操、跳舞、打太极拳等运动，每次运动0.5 h为宜，每周最少进行3次运动。另外，运动期间，如果患者产生气短以及晕厥、头痛、心律失常或心率在100次／min以上等问题，须尽快停止运动，实施相应治疗。

1.3 评价方法

（1）测量并比较两组患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短轴缩短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、二尖瓣舒张期血流E峰速度／A峰速度（E／A）、二尖瓣前叶舒张期E峰与室间隔的距离（E-point to septal separation，EPSS）。（2）采用简明健康状况调查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36），评估患者生活质量水平。（3）观察患者出现心脏缺血事件的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较

治疗后，研究组患者各项心功能指标均较对照组好，差异有统计学意义（均P＜0.05）。研究组出现心脏缺血事件4例（6.67%），对照组出现15例（25.00%），研究组心脏缺血事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

治疗后，研究组SF-36量表各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的心功能指标比较情况（±s）

表1 两组患者的心功能指标比较情况（±s）

组别 例数 LVFS（%） LVEF（%） E／A EPSS（L／mm） LVESD（L／mm）对照组 60 26.8±3.2 59.6±4.3 0.98±0.08 7.7±1.3 29.6±3.0研究组 60 24.6±2.1 54.70±4.2 0.87±0.09 8.7±1.9 34.6±4.3 t值9.06 11.35 14.58 8.09 16.82 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者生活质量指标比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量指标比较（±s，分）

组别 例数 生理机能 情感职能 社会功能 一般健康状态 心理机能 精力对照组 60 72.20±2.46 66.88±2.58 73.20±2.59 49.06±3.01 65.80±2.06 55.49±3.28研究组 60 79.80±3.25 78.96±3.20 82.35±2.18 60.78±3.22 75.63±4.02 65.79±2.04 t值6.70 20.19 6.79 8.53 11.22 13.27 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病的产生是由于冠状动脉硬化引发血管阻塞或狭窄，导致冠脉循环障碍，以及心肌缺血、缺氧和坏死等。综合康复涉及言语功能、行为功能、运动能力康复等。综合康复具有较强的综合性，是一种较先进的康复治疗模式。综合心脏康复治疗中，主要是加强康复运动。康复运动分为不同的时期，发病后或术后3 d之内，患者应绝对卧床休息，术后5 d左右，根据患者的病情状态，开展床上肢体主动或被动运动，包括轻微内收以及屈曲、外展、伸直等练习。术后1周时，循序渐进地增加活动量，落实肌肉放松训练。后期康复锻炼中，指导患者进行有氧运动，例如慢跑、散步、太极拳、保健操等，叮嘱患者不可空腹运动，餐后2 h再运动锻炼，每次运动0.5 h左右为宜，心率最高不可超过50%最大心率［4］。患者运动前，科学评估患者病情以及运动能力，叮嘱患者要适当以及合理运动，如有异常或任何不适，立即停止锻炼，及时向医护人员寻求帮助。

本研究显示，较对照组而言，治疗后研究组各项心功能指标均更好（均P＜0.05），同时研究组心脏缺血事件发生率低于对照组（P＜0.05），SF-36量表评分结果显示，研究组各项目评分均高于对照组（均P＜0.05），本研究结果与既往研究结果一致。

综上所述，在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后，实施综合心脏康复治疗，可以产生较佳的成效，一方面能够积极推动心功能改善，减少心脏缺血性事件的发生，另一方面能提高患者生活质量。