思维导图在实习学生临床教学中的应用

陈钊 田李芳 姚恬

目的：讨论应用思维导图在实习学生临床教学中的效果。方法：选取72名来我科临床实习的西安交通大学医学院2014级5年制临床医学专业学生，随机分为传统（Traditional，以下简称T）教学组和思维导图（Mind Map，以下简称MM）教学组，分别进行肾脏疾病临床实习教学，比较二组教学效果的差别。结果：MM教学组的成绩与T教学组有统计学差异（76.4±6.7 vs 70.5±5.9，P<0.05），其中基础知识成绩部分，MM组优于T组（39.2±5.2 vs 36.1±4.3，P<0.05），实际操作部分，MM组同样优于T组（38.2±4.9 vs 33.6±4.1，P>0.05）。结论：思维导图在实习学生的临床教学中取得了良好效果，能够给学生带来更加具象化的理论学习方法，值得在临床医学教学中推广应用。

实习学生的临床教学以理论教学为基础，操作性教学为目标，在临床教学中具有一定的实践性，传统的教学模式利用文字讲解或图解向学生传授相关知识。学生不仅缺乏兴趣，而且“手-脑分离”，往往理论难以消化，实际操作无法融会贯通。思维导图是有效的思维模式，应用于记忆、学习、思考等的思维“地图”，有利于人脑的扩散思维的展开，目前已在全球范围得到广泛应用。通过基于学科知识性的特性，学科教学依照“理解性记忆”和“结构化思考”的原则，将抽象和复杂的理论知识具象化、条理化，强调的是“理解的深度”，而非“记忆的速度”。以这种思维方式配合医学生的教学工作，不仅激发学生的学习兴趣，丰富教学内容，活跃教学气氛，更能够使学生加深对理论知识的理解，提高“背诵的文字”向“掌握的知识”之间的转化效率，从而对实际操作提供支持。这种教学方法较传统教学模式更好的调动了学习者的学习兴趣和动手能力。

目前，在全世界范围内，医学课程较之其他专业课程，具有科目多、课时长、课程内容枯燥、学习任务繁重、实践操作复杂等特点。然而一旦学生进入临床工作，课本知识需要迅速转化为临床技能并应用于实践。思维导图教学法因为能够更好的触发学生的逻辑思维，让学生以理论知识为出发点，展开一系列的思维联想，充分调动了学习积极性和主动性，更适合医学生实习的课堂。我科于2018年3月～2018年7月对内科见习的临床医学5年制学生在肾脏疾病临床实习教学中应用了MM教学法，具体如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究纳入标准：2018年3月～2018年7月进入内科见习的5年制临床医学专业本科生;既往医学课程考核合格;自愿参加本研究。本研究共纳入72人，随机分为2组，其中T教学组36人，MM教学组36人。

1.2 教学过程

1.2.1 基础知识部分：

2组同时进行PPT教学，重点讲解慢性腎衰竭疾病的定义，临床表现及诊疗原则。

1.2.2 操作部分：

1.T教学组：通过观看视频，PPT讲述等经典教学方法学习慢性肾衰竭的相关理论知识点。

2.MM教学组：由教师采取思维导图的教学方式，对学生进行理论教学，并与学生进行讨论以完善思维导图细节。教师职责：1.课前备课内容。慢性肾衰竭的概念，流行病学，病理基础，临床表现，实验室检查，诊断及鉴别诊断，治疗，前景展望。2.课前准备工作。教科书，制作PPT，思维导图主干;3.课堂上做好引导协助，随时准备回答学生提出的相关问题，及时阻止学生对思维导图的奔逸思维。

优点体现：1.学生增加了思考机会，能够更好的理解临床知识，加深记忆;2.提高了学生的参与感，充分调动学生课堂学习的积极性和主动性;3.学生通过思维导图的思维模式，掌握了具象化和条理化理论知识的要点，为学习其他医学知识做好准备;4.学生更多感受到临床工作的复杂性和技巧性，从而帮助他们未来更好的学习;5.课堂形式新颖，趣味性强，学生反映良好。

1.3 教学效果评估

以考试形式考察学生，总分100分，基础知识题50分，操作考核（包括重点项目的查体，临床诊断的初步判定，进一步开具检验检查）50分。调查学生对MM教学法和对自己的评价，总结学生问卷调查的结果，以百分数表示持某一看法的学生占MM教学法组总人数的比值，得出大多数学生的意见。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行两组考试成绩的t检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 考试成绩

MM教学组学生的考试总成绩为（76.4±6.7）分，T教学组为（70.5±5.9）分，两组结果有统计学差异（P<0.05）。基础知识部分，MM教学组成绩为（39.2±5.2）分，T教学组成绩为（36.1±4.3）分，MM组优于T组（P<0.05）。操作知识部分，MM教学组成绩为（38.2±4.9）分，T教学组成绩为（33.6±4.1）分，MM组同样优于T组（P<0.05）。

2.2 问卷调查

对MM教学组的36名学生进行不记名问卷调查。29名学生表示较喜欢MM教学，2名学生表示较喜欢T教学，5名学生表示两者均可。80.56%（29/36）的学生认为MM教学能提高学习的积极性和实践操作能力，77.8%（28/36）的学生认为标准化病人教学有利于提高学习效率，有利于书本知识应用于临床。与此同时，也有18.75%（6/36）的学生认为MM教学延长了教学时间，容易造成拖堂。

2.3 教学效果观察

学生在学习过程中注意力更加集中。引入MM教学后，学生的学习课堂在某种程度上转变为了临床，在进行思维导图绘制的过程中，学生更易集中精神并跟随教师思维诱导，将课堂思维模式转变为临床思维模式，从而实现思考时的环境替换，表现出理论知识向临床技能高转化的思维特点;2.实践操作中，学生对于不理解的操作可以及时提问，通过复习思维导图的产生机制重新整理并指导操作规范，加深对该知识点的理解和记忆。

3 讨论

每一位从事医学教育工作的人都非常清楚一个事实——医学是一门注重实践的学科，课堂和书本上的知识必须要转化为面对患者时候的具体操作和处理。在我们的临床带教中，经常遇到学生提出“这些枯燥的知识也太难记了！”的问题。这是因为我们的临床医学教学，在前几年的书海战术中，没有能够及时的将平面的文字知识与立体的逻辑思维相结合，造成学生“知”与“行”的严重分离。长此以往，虽然我们的学生在临床医学的专业里学习了5年、7年甚至8年，但进入临床工作后仍然需要很长的适应时间才能完成从书本到实践的转换。如何做到“知行合一”？是每一位医学教育工作者都需要认真思考的难题。

我们在日常的临床带教工作中也不难感受到，临床思维是教科书完全不能提供的，也是理论知识无法完整提供的。当学生进行思维导图的学习时，他们会在不自觉中主动转换了自己的学习模式，从一个面对教师时被动学习的学生状态，转为面对临床思维时主动解决问题的临床医生状态。这不仅仅提供了更深刻的学习体验，也帮助学生克服面对临床工作时的陌生距离感，从而为日后更早的适应临床工作打下基础。同时，与PPT或视频相比，思维导图具有更丰富的变化，更广袤的思维边界，在学生的临床见习中接受度更高，从而使早期接触临床的学生实习方法得以顺利进行。

在实验过程中我们还惊喜的发现，由于年轻学生思维活跃，具有发散性和创新性，在思维导图的绘制操作中提出了一些很好的改进设想，为改进教学方法提供了许多方向。

与此同时，我们也同样注意到，由于MM教学法教学气氛相对活跃，学生在实践过程中兴趣盎然，极大地激发了想象力，导致教学时间的延长，在部分课堂上出现延迟下课的情况，需要带教老师在教学过程中加强对教学节奏的控制，以免造成额外的教学和学习负担。

实践中我们应用MM教学法在实习学生临床教学中取得了良好的效果，受到学生较高评价，且学习自觉性和主动性大大提高，课后测评成绩明显优于T教学组，对于培养学生实践能力、将学习的知识应用于实际的能力有重要作用。随着医学教育模式的发展，不同学科思维导图的多维培训，将被越来越多的临床见习课广泛应用。

（作者单位：西安交通大第二附属医院）