健康老龄化背景下广西医养融合现状探究

张元园 葛万雄 徐方明 陈飞

摘 要：广西是我国进入人口老龄化社会最早的省份之一，为了积极应对老龄化，广西政府也做了相关的探索，本文就广西医养融合养老服务现状进行探究，分析广西人口老龄化现状和养老服务现状，提出其开展医养融合所面临的困境，并针对困境提出医养融合养老服务政策完善建议，为广西医养融合事业发展献策献力。

关键词：健康老龄化;广西;医养融合

中图分类号：C916   文献标志码：A   文章编号：1002-2589（2019）03-0068-02

根据国家统计局的数据，截至2016年末，我国总人口数为138 271万，其中60周岁及以上人口23 086万，占总人口的16.7%;65周岁及以上人口15 003万，占总人口的10.8%。显然，我国已是老龄化国家。广西作为全国最早进入老龄化社会的省份之一。为了满足老龄群体的健康养老需求，广西政府正在积极探索医养结合养老服务模式。

一、健康老龄化与医养融合

（一）健康老龄化与医养融合的内涵

国际上将健康老龄化倡议为“将健康的概念扩展到老龄化中，从健康问题着手，将焦点放在提高老年人生命质量，减少带病期，使其健康地活到最后”[1]。此倡议具有极大的号召力并为各国养老事业提供新的视野。我国综合国情和需求，提出“健康养老”的养老理念。医养融合是通过将养老行业和医疗行业的资源、服务功能进行有机整合、有效衔接，除了日常照料，还为老年人提供身体检查、临床护理、愈后调养、健康教育和管理、临终关怀等一系列标准化、延续性健康照护服务的养老服务[2]。

（二）健康老龄化对医养融合的需求

根据第四次国家卫生服务调查报告，全国60岁以上老年人慢性病患病率是全部人数的3.2倍，花费的医疗费是全部人口平均花费卫生资源的1.9倍[3]。由于医保报销限制，许多慢性病老年人为了能够报销选择住院，更有老人长期霸占病床，浪费医疗资源也加剧医院压床现象。面对老年群体与日俱增的健康养老服务需求，要实现健康老龄化，保障老年人“老有所养”和“老有所医”，需整合医疗资源和养老资源。通过将两个体系的资源进行整合，同时满足老年人的医疗和养老需求。它所面向的不是长期卧床需要医疗护理的失能老人，而是全体老年人，旨在为老年人提供医疗与养老一体化的养老服务。

二、广西人口老龄化和养老服务现状

全国第六次人口普查的数据显示，广西65岁及以上人口425.32万，占全区总人口的9.24%;与第五次人口普查相比，65岁及以上老人占全区总人口中的比重上升2.12%。截于2016年末，广西共有常住人口4 838万，65周岁及以上人口达到481.4万，占全部人口的10%[4]。

根据2016年广西政府出台的《广西养老服务业发展“十三五”规划》，2017年提供住宿的养老机构和设施有11 590个，2016年11 861个，同比下降了2.3%，但养老床位数2017年比2016年增加3 834张，比2016年增加2.2%。但是与全国平均水平相比，每千名老年人拥有床位数距离全国平均水平有较大的差距。

三、广西医养融合面临的困境

（一）医养融合养老院床位不足且供需失衡

广西民政厅的统计数据显示，截至2017年9月，广西每千名60岁以上老年人口床位数仅为22，而同年全国每千名老人拥有床位数为31.6张。全区范围内仅有少数机构能够实现医养融合的模式，因此医养融合床位数在全区床位数中占比更低。另一方面，各个医养融合机构的综合实力差异较大，其入住率也相差悬殊。公办的医养融合养老机构普遍存在“一床难求”的情况，与一些民办养老机构形成鲜明对比。究其根源，主要因民办养老机构欠缺政府补助，并且还要负担税收，因此其运营成本相对要多。民营养老院价格上只能依据市场制定，与公办养老机构相比在价格竞争也处于弱势地位。

（二）医保报销制度的限制

在国内医养融合养老模式刚兴起时，若医养融合养老院入住老人生病，在养老院可以处理的疾病范围之内，可以在养老床位上接受基本治疗并享受医保报销，但目前这种行为已被禁止，由于被质疑利用医疗保险基金来养老。当无法在养老院使用医保报销时，一些慢性病老年人选择离开养老院。例如济南市第一老年公寓，自从不能使用医保报销后，老人离开了老年公寓[5]。这样的情况不仅存在济南，广西医养融合养老院也是如此，对于一些有医保的老人而言，若医养融合型养老院能够使用医保报销，即使仅是补贴床位费用部分，也会吸引更多的老年人入住养老院。

（三）医疗服务层次水平低

虽然现在已有一些鼓励医养融合的相关政策，但医院的盈利性和养老院的福利性相抵触导致双方在合作时还存在一些困难，这不仅打击了养老机构开展医养融合服务的积极性，也不利于提升养老院的医疗卫生水平。另一方面，由于目前我国缺乏完善统一的医养融合服务人才资格认定标准、薪资标准等制度规范以及必要的考核和监管，医养人才容易出现断层现象。只要少数有实力的医养融合型养老机构能与医院建立长期合作并有一些专职医师和有经验的兼职医师，小型民营养老院由于自身资源情况，其医护人员尤其是护理人员大多数是下岗职工、外来务工人员、家政转岗等，没有接受过专业训练的护理培训，仅是接受养老机构的内部培训便可上岗，总体员工的综合素质不足，也不利于养老院提升医疗服务水平。

（四）医养人才流失率高

医养融合养老院护理人员数量短缺和人才流失率高已成为业界普遍的问题，主要有几方面的原因：首先，国内关于医养融合养老机構医护人员和护理员缺乏统一的薪资评定标准和技能职称考核指标，医护人员和护理员的收入普遍偏低，加上医养融合机构医护人员和护理员的工作内容、性质、强度等问题，医护人员和护理员的劳动付出与现实的价值回报不对等，缺乏职业满足感。其次，由于其工作对象的特殊性，许多人将机构内的医护人员和护理员等同于负责老年人日常吃喝拉撒的“保姆”，工作岗位的社会认可度低，影响工作人员的自我认同感和工作热情。

四、广西医养融合养老服务政策完善建议

（一）落实相关配套政策，增加医养床位供给

广西已有相关的医养融合政策，近几年社会福利支出也逐步增加，养老院得到一些资金支持，但是就养老院自身发展所需资本而言，这远不足扩大现有规模，增加床位数，满足市场需求。政府应出台更有吸引力的优惠政策，引导并吸纳社会资金流向养老服务业，促进社会资本与政府资金的有效融合。对养老设施用地、养老服务定价、税费优惠等方面出台具体政策文件，为养老院创造良好的外部政策环境[6]。同时，构建平等竞争的市场秩序，促进社会力量成为发展医养融合的主体，政府做好监管和管理工作，确保养老市场有序竞争[7]，逐渐提高医养融合的床位供给的数量和服务质量。

（二）探索长期照护险，突破养老服务发展瓶颈

为了满足老年人“老有所依，老有所养”的养老需求，降低其经济压力，长期护理保险的发展将成为一个必然选择[8]。广西虽然没有成为长期护理保险的试点但是也可以逐步尝试去探索建立长期照护险，毕竟它是养老服务业发展的一个必然选择。广西地处西部地区，经济发展相对落后，而且少数民族居多，广西探索长期照护险可以参考国内的发展经验，结合本区情况，制定保险制度。可以先将城镇职工和城镇居民基本医疗保险的参保人员纳入长期护理保险，基层的筹资主要通过改变医保统筹基金和个人账户的结构来实现，前期经费来源可由财政部门进行资金划拨[9]。并且加强对长照险基金的管理和报销等环节的监管力度，明确与其他医疗保险的界限，杜绝骗取保险基金的行为，保证基金的使用到位。

（三）建立人才保障机制，提高人才素质

人才短缺和人才流失是养老行业面临的现实难题。养老机构要留住人才，可以通过构建院内人才保障机制，将职称、工作年限、工作表现等以不同比重构建院内的晋升机制，也可以通过日常工作量对医护人员进行绩效考核，对薪资进行合理上调，并改善医护人员在养老机构晋升渠道，以此鼓励医护人员留在养老机构。另外，还可以按季度或年度选拔表现优异的人才作为代表去其他发达地区医养融合型养老院学习他人的先进经验，并回来对全体员工进行分享、培训;此外，也要定期邀请业内专业人员进养老院对员工进行在职培训，不断地提升员工技能和素质，保持与时俱进。

（四）借助互联网，拓展养老内容

“互联网+”时代的到来，给医养融合养老服务注入了全新的理念和技术。互联网+医养融合是借助网络的特点和优势，在养老服务中利用互联网，在线上为老年人建立健康信息档案，实现信息的及时性和共享性，并为老人提供健康管理、健康咨询、预约上门等服务，可以配合线下的机构医养服务。通过线上线下的相互配合，可以促进资源的有效利用和及时的获取服务，促进医养融合的模式优化。

参考文献：

[1]沧萍，姜向群.健康老龄化战略刍议[J].中国社会科学，1996（5）：52-64.

[2]邓大宋，李玉娇.医养融合养老模式：制度理性、供需困境与模式创新[J].新疆师范大学学报：哲学社会科学版，2018，39（1）：108-114.

[3]谢建伟.广西面临人口老龄化严峻挑战[EB/OL].[2018-10-10].http：//gx.people.com.cn/GB/179464/13585535.html.

[4]广西壮族自治区统计局.广西常住人口平稳增长城镇化稳步推进——2016年广西人口发展变化简析[EB/OL][2018-10-01].http：//www.gxtj.gov.cn/tjxx/jdfx/qq/201704/-

t20170406_132913.html.

[5]赵晓芳.健康老龄化背景下“医养融合”养老服务模式探究[J].兰州学刊，2014（9）.

[6]刘玲.无锡养老服务业改革发展的新成效新任务新提升[J].中国民政，2015（7）：58-59.

[7]王素英，张作森，孙文灿.医养融合的模式与路径——关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告[J].社會福利，2013（12）：11-14.

[8]张维嘉.“医养融合”型机构养老模式研究[D].武汉：湖北中医药大学，2015.

[9]鲍捷，毛宗福.社会医疗保险助推医养融合服务的政策探讨[J].卫生经济研究，2015（8）：40-43.