疤痕子宫和非疤痕子宫经阴道分娩的比较

陈艳 祁强

【摘要】 目的 对比分析疤痕子宫和非疤痕子宫经阴道分娩的结局。方法 选取40例疤痕子宫产妇作为观察组， 另选同期40例非疤痕子宫产妇作为对照组， 两组产妇均首选经阴道分娩， 记录观察组阴道试产情况， 并比较两组新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、产程时间及产后出血量。结果 观察组40例产妇中， 有32例阴道试产成功， 阴道试产成功率为80.0%， 其余8例阴道试产失败， 中转剖宫产。观察组新生儿窒息率为5.0%（2/40）， 与对照组的2.5%（1/40）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿Apgar评分（7.56±1.38）分与对照组的（7.89±1.25）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量分别为（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml， 与对照组的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 疤痕子宫经阴道分娩具有一定可行性与安全性， 但要充分掌握阴道分娩适应证。

【关键词】 疤痕子宫;非疤痕子宫;经阴道分娩;产后出血;产程时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.024

现阶段， 疤痕子宫再次妊娠自然分娩已经发展成为一个重要的产科问题[1]。子宫疤痕形成的原因多种多样， 包括子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产等， 其中最常见的为剖宫产[2， 3]。近年来， 受医疗技术水平提高、社会因素等影响， 我国剖宫产率明显提高， 某些地区的剖宫产率甚至高达70%左右， 剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择值得深究[4]。本研究主要针对疤痕子宫和非疤痕子宫经阴道分娩的结局进行对比分析， 以此来探究疤痕子宫阴道分娩的安全性与可行性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年12月本院收治的40例疤痕子宫产妇作为观察组， 纳入标准：①临床资料完整;②骨盆内外测量结果、胎心音均正常;③自愿参与;④单胎妊娠;⑤出现阴道试产指征：距离上次剖宫产>2年;首次剖宫产为子宫下段横切口， 术后未出现感染现象;本次经B超检查显示子宫疤痕良好愈合;胎儿体质量为2.5～3.5 kg;前次剖宫产指征消失。排除标准：①未出现阴道试产指征;②临床资料缺失;③存在宫内窘迫、前置胎盘等并发症;④中途退出。产妇年龄25～41岁， 平均年龄（31.05±6.12）岁;孕周39～41周， 平均孕周（40.18±0.58）周;距离上次剖宫产时间2～8年， 平均时间（5.62±1.28）年。另选取同时期40例非疤痕子宫产妇作为对照组， 纳入标准：①不存在妊娠并发症或者合并症;②胎位正常， 没有绝对头盆不对称现象出现;③初次分娩。产妇年龄26～40岁， 平均年龄（31.18±6.05）岁;孕周40～41周， 平均孕周（40.26±0.59）周。本研究产妇及其家属均知情同意， 并通过伦理委员会的批准。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇均首选经阴道分娩， 对照组产妇行正常阴道分娩。观察组由主治医生对产妇前次剖宫产情况进行了解之后， 行常规阴道检查与产前检查， 通过B超检查对胎盘附着、羊水等情况进行了解， 经过阴道检查观察软产道以及骨产道情况。获得产妇及其家属同意， 且有阴道分娩指征出现之后， 观察组产妇行阴道分娩试产， 对胎儿以及产妇情况进行密切观察， 注意观察产妇下段是否出现压痛感， 若有出现， 则及时中转剖宫产， 最大程度上将产程缩短。

1. 3 观察指标及判定标准 记录观察组阴道试产情况， 并比较两组新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、产程时间及产后出血量。新生儿Apgar评分：0～3分表示出现重度窒息现象， 4～7分表示轻度窒息， 8～10分无窒息现象[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 阴道试产情况 观察组40例产妇中， 有32例阴道试产成功， 阴道试产成功率为80.0%， 其余8例阴道试产失败， 中转剖宫产， 原因为：1例先兆子宫破裂， 1例继发性宫缩乏力， 3例产妇具有心理或者疼痛原因， 3例胎儿宫内窘迫。

2. 2 新生儿窒息率与新生儿Apgar评分 观察组新生儿窒息率为5.0%（2/40）， 与对照组的2.5%（1/40）比较差异无统计学意义（χ2=0.3463， P>0.05）。观察组新生儿Apgar评分（7.56±1.38）分与对照组的（7.89±1.25）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 产程时间及产后出血量 观察组产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量分别为（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml， 与对照组的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 討论

近年来， 随着我国二胎政策开放， 疤痕子宫再次妊娠产妇数量明显增多[6]。以往临床上通常认为疤痕子宫再次妊娠为剖宫产适应证， 所以分娩方式应选择剖宫产。但也有研究显示， 疤痕子宫产妇再次行剖宫产会明显提高并发症发生率， 严重威胁母婴安全[7， 8]。多数产妇因担心阴道试产会导致子宫破裂， 所以更加偏向于选择剖宫产， 对阴道试产的可行性与安全性了解尚少。本研究中， 观察组40例产妇中， 有32例阴道试产成功， 阴道试产成功率为80.0%， 其余8例阴道试产失败， 中转剖宫产。观察组新生儿窒息率为5.0%（2/40）， 与对照组的2.5%（1/40）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿Apgar评分（7.56±1.38）分与对照组的（7.89±1.25）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量分别为（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml， 与对照组的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示疤痕子宫阴道分娩的可行性与安全性高。为了最大程度提高疤痕子宫阴道试产成功率， 需要注意对产妇行全面检查， 确保距离上次剖宫产2年以上;将第二产程尽量缩短， 将阴道助产指征适当放宽， 避免子宫下段瘢痕裂伤;发现先兆子宫破裂或者产程延长时， 要及时中转剖宫产。

综上所述， 在充分掌握阴道试产指征的前提下， 疤痕子宫经阴道分娩的安全性与可行性高。

参考文献

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[3] 李雄英， 童巧李， 应静霞， 等. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（24）：6116-6118.

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[7] 付娟娟， 张妤， 王文艳. 剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析. 河北医学， 2017， 23（7）：1080-1083.

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[收稿日期：2019-01-11]