胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术治疗肺癌的疗效分析

李博

【摘要】 目的 研究胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术治疗肺癌的临床疗效。方法 100例行手术治疗的肺癌患者， 按照手术方法不同分为对照组和观察组， 各50例。对照组患者采用胸腔镜下肺叶切除术治疗， 观察组患者采用胸腔镜下肺段切除术治疗， 比较两组患者手术时间、术后住院时间、胸腔引流管留置时间、术中出血量以及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术后住院时间、胸腔引流管留置时间分别为（122.30±34.50）min、（5.64±0.19）d、（3.94±0.16）d， 均短于对照组的（139.61±36.87）min、（6.01±0.28）d、（4.12±0.23）d， 术中出血量为（180.34±16.39）ml， 明显少于对照组的（243.05±23.61）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后发生1例肺漏气， 1例心律失常， 并发症发生率为4%;对照组患者发生2例肺漏气， 1例肺部感染， 1例肠梗阻， 1例肺不张， 1例脓胸， 1例支气管胸膜瘘， 2例心律失常， 并发症发生率为18%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肺癌患者使用胸腔镜下肺段切除术治疗， 不仅可以减少手术时间， 缩短患者住院时间， 降低患者术后并发症发生率， 值得临床推广。

【关键词】 胸腔镜;肺叶切除术;肺段切除术;肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.015

肺癌是临床常见恶性肿瘤， 多起源于支气管黏膜以及腺体， 患者发病后临床表现出不同程度的咳嗽、喘憋等， 病死率较高， 随着人们不良生活习惯形成以及空气环境的变化， 导致肺癌的发病率逐年增加， 且趋于年轻化[1]。临床针对肺癌患者主要治疗措施是通过手术治疗， 且微创技术在临床上的应用逐渐广泛， 具有安全性高、手术创伤小等优点， 可降低术后并发症的发生率[2]。本研究胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术治疗肺癌的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院100例行手术治疗的肺癌患者， 按照手术方法不同分为对照组和观察组， 各50例。观察组患者中男女比例为28∶22， 年龄38～75岁， 平均年龄（53.64±7.12）岁;对照组患者中男女比例为30∶20， 年龄41～74岁， 平均年龄（55.91±7.03）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在获得医院伦理委员会同意的前提下均已经征得患者及家属同意。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均经CT等影像学检查以及病理学检验诊断确定为肺癌;均为首次发病;在接受本次治疗前未接受过其他治疗措施[3]。排除标准：存在手术禁忌证患者;癌症出现转移或者合并其他部位癌症;病变部位>2 cm[4]。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者实施胸腔镜下肺叶切除术， 指导患者取健侧卧位， 全身麻醉（全麻）后进行单肺通气措施， 观察病变的具体位置， 将肺叶支气管与动静脉解剖后游离， 通过胸腔镜切割缝合器将含有病变部位的肺叶切除。

1. 3. 2 观察组 患者实施胸腔镜下肺段切除术， 患者体位、麻醉以及通气措施与对照组患者一致， 之后观察病变部位， 将肺段进行解剖游离， 将肺段部位的支气管及动静脉充分暴露， 按顺序进行解剖处理， 夹闭支气管， 对出现病变位置的肺段进行确认， 使间裂暴露， 根据病变肺段萎缩以及周围正常肺部组织出现充气膨胀情况， 确立切割边缘。

两组患者均将病变部位切除并对淋巴结进行清扫后， 冲洗胸腔， 放置引流管， 缝合手术切口， 将切除部位送病理。

1. 4 观察指标 比较两组患者手术时间、术后住院时间、胸腔引流管留置时间、术中出血量以及并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间、术后住院时间、胸腔引流管留置时间分别为（122.30±34.50）min、（5.64±0.19）d、（3.94±0.16）d， 均短于對照组的（139.61±36.87）min、（6.01±0.28）d、（4.12±0.23）d， 术中出血量为（180.34±16.39）ml， 明显少于对照组的（243.05±23.61）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者术后发生1例肺漏气， 1例心律失常， 并发症发生率为4%;对照组患者发生2例肺漏气， 1例肺部感染， 1例肠梗阻， 1例肺不张， 1例脓胸， 1例支气管胸膜瘘， 2例心律失常， 并发症发生率为18%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺癌是临床常见恶性肿瘤， 受到环境变化影响， 其发病率呈逐年增加的趋势， 病死率高。临床针对肺癌患者首选治疗措施是通过手术治疗， 其中传统开胸手术治疗时容易损伤患者其他组织病变部位， 手术创伤大， 而现在在手术治疗中广泛使用的微创技术， 具有安全性高、创伤小等优点[5]。肺叶切除术与肺段切除术均属于微创手术， 但切除肺叶时， 对肺组织损伤较大， 操作困难， 影响手术质量;实施肺段切除术治疗时， 操作简单， 对肺组织损伤小， 同时具备微创手术的优点， 手术质量佳[6-8]。

本研究结果显示， 观察组患者手术时间、术后住院时间、胸腔引流管留置时间分别为（122.30±34.50）min、（5.64±0.19）d、（3.94±0.16）d， 均短于对照组的（139.61±36.87）min、（6.01±0.28）d、（4.12±0.23）d， 术中出血量为（180.34±16.39）ml， 明显少于对照组的（243.05±23.61）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后发生1例肺漏气， 1例心律失常， 并发症发生率为4%;对照组患者发生2例肺漏气， 1例肺部感染， 1例肠梗阻， 1例肺不张， 1例脓胸， 1例支气管胸膜瘘， 2例心律失常， 并发症发生率为18%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证明对于肺癌患者使用肺段切除术治疗手术创伤小， 缩短患者住院病程， 降低患者术后并发症发生率， 安全性高。

综上所述， 对于肺癌患者使用胸腔镜下肺段切除术治疗， 不仅可以减少手术时间， 缩短患者住院时间， 降低患者术后并发症发生率， 值得临床推广。

参考文献

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[3] 李元博， 许庆生， 支修益， 等. 全胸腔镜与小切口开胸手术治疗75岁以上肺癌的比较. 中国微创外科杂志， 2018， 18（12）：1066-1068， 1087.

[4] 许哲源， 汪洋， 彭浩. 单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床价值. 中国继续医学教育， 2018， 10（34）：92-94.

[5] 凌发昱， 熊剑文， 喻东亮， 等. 单一切口胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌66例分析. 中国微创外科杂志， 2018， 18（12）：1069-1072.

[6] 赵纯， 曹隆想， 张翀， 等. 胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效评估. 华中科技大学学报（医学版）， 2015， 44（2）：213-216.

[7] 吕建发. 胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效分析. 中国社区医师， 2016， 32（31）：32-33.

[8] 糜烨东. 胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效评价. 医药前沿， 2016， 44（3）：155-156.

[收稿日期：2019-01-14]