高龄患者在临床手术时静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉安全性研究

晏文潇

【摘要】 目的：探讨高龄患者在临床手术时静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的安全性。方法：根据数字表法将2016年7月-2017年10月90例高龄手术患者分组。对照组用芬太尼进行麻醉，观察组进行靶控瑞芬太尼麻醉。比较两组高龄手术麻醉效果;血压升高等并发症发生率;干预前后患者血压、心率水平;恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。结果：观察组高龄患者手术麻醉效果高于对照组（P<0.05）;观察组血压升高等并发症发生率低于对照组（P<0.05）;干预前两组血压水平、心率水平相近（P>0.05）;干预后观察组血压水平、心率水平优于对照组（P<0.05）。观察组恢复定向力平均时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组（P<0.05）。结论：靶控瑞芬太尼麻醉与芬太尼麻醉在高龄手术麻醉中的效果对比，靶控瑞芬太尼麻醉效果更好，可更好维持血压和心率稳定和减少并发症发生，提升麻醉效果，缩短恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。

【关键词】 高龄患者; 临床手术; 靶控瑞芬太尼; 麻醉安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-02

近年来，老龄化的发展导致老龄患者逐年增多，多数老年人因器官机能逐渐降低，且多数患者出现不同程度慢性病，术中可出现明显的手术应激，患者可面临较大手术风险，因此，需采取有效的麻醉措施提高高龄患者手术麻醉的安全性[1-2]。本研究根据数字表法将2016年7月-2017年10月90例高龄手术患者分组，分析了高龄患者在临床手术时静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年10月90例高龄手术患者为研究对象，纳入标准：年龄65岁以上，自愿接受手术治疗、具备手术指征。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、无法配合本次研究者。根据数字表法将分为两组，观察组ASAⅠ级11例，Ⅱ级34例;男23例，女22例;年龄70～87岁，平均（72.81±3.13）岁，体重47～80 kg，平均（63.14±3.51）kg。对照组ASAⅠ级12例，Ⅱ33例;男25例，女20例;年龄69～85岁，平均（72.65±3.17）岁，体重47～81 kg，平均（63.25±3.34）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前做好肠道准备，禁食禁水。术前半小时给予0.5 mg阿托品（国药准字H44024022，广东南国药业有限公司）和2 mg咪达唑仑，备好气管导管、急救药品和氧气、面罩等抢救用品。患者入室后开放静脉通路，给予体外循环构建，并给予4～7 ml/kg 复方氯化钠（国药准字H19983117，浙江济民制药股份有限公司）输注，后每隔1 h给予3～5 ml/kg复方氯化钠剂量维持麻醉。术中加强对患者的生命体征监护。

对照组用芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）进行麻醉，0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）+3.5 μg/ml靶控丙泊酚+0.15 mg/kg顺苯磺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）+0.05 μg/kg靶控芬太尼进行麻醉诱导，2 min后帮助患者气管插管，维持机械通气量8～10 ml/kg。手术期间使用2.5 μg/ml 靶控丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）+0.05 μg/kg靶控芬太尼。

观察组进行靶控瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）麻醉。0.05 mg/kg咪达唑仑+3.5 μg/ml靶控丙泊酚+0.15 mg/kg顺苯磺阿曲库铵+3 ng/ml靶控瑞芬太尼进行麻醉诱导，2 min后帮助患者气管插管，维持机械通气量8～10 ml/kg。手术期间使用2.5 μg/ml靶控丙泊酚+2.5 ng/ml靶控瑞芬太尼[3]。

1.3 观察指标及评价标准

比較两组高龄手术麻醉效果;血压升高等并发症发生率;干预前后患者血压平均水平、心率平均水平;恢复定向力平均时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。

显效：术中无疼痛等不适，无出现血压升高等并发症，血压水平、心率水平麻醉前后稳定;有效：术中出现轻微的疼痛不适，血压水平、心率水平麻醉前后有一定波动;无效：术中出现明显的疼痛，出现并发症，血压水平、心率水平麻醉前后明显波动。总有效=显效+有效[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高龄患者手术麻醉效果比较

观察组手术麻醉效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后血压、心率水平比较

干预前两组血压水平、心率水平相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组血压水平、心率水平优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组血压升高、心率加速、头晕等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间比较

观察组恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

高龄患者的麻醉诱导需注意保持稳定，维持插管过程循环平稳，积极预防缺氧和一氧化碳潴留发生[5-6]。一般来说，需结合患者病情明确麻醉方案，其中，对于静脉快速诱导法择期手术的高龄患者，术前需明确其有无存在插管困难，若无则多数可实施静脉快速诱导。对于身体状态较好的患者，若无严重器官病变，诱导过程可常规用药，但药物用量需实现个体化[7-8]。

在气管插管时，高龄患者极易产生心律失常等不良反应，在诱导过程通过瑞芬太尼给药，可一定程度减轻心血管反应。而镇静镇痛慢诱导的方法是基于麻醉镇痛的情况下插管，并不适合心血管手术和颅内高压的患者。而吸入麻醉控制比较灵活，其中，靶控瑞芬太尼麻醉方式具有有效性与安全性特点，其相对于芬太尼而言，可更好维持术中生命体征稳定，降低手术风险和并发症风险[9-12]。

本研究中，对照组用芬太尼进行麻醉，观察组进行靶控瑞芬太尼麻醉。结果显示，观察组高龄患者手术麻醉效果高于对照组（P<0.05）;观察组血压升高等并发症发生率低于对照组（P<0.05）;干预前两组血压水平、心率水平相近（P>0.05）;干预后观察组血压水平、心率水平优于对照组（P<0.05）。观察组恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组（P<0.05）。

综上所述，靶控瑞芬太尼麻醉与芬太尼麻醉在高龄手术麻醉中的效果对比，靶控瑞芬太尼麻醉效果更好，可更好维持血压和心率稳定和减少并发症发生，提升麻醉效果，缩短恢复定向力时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。

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