食管癌根治术中使用右美托咪定的临床麻醉优化效果分析

陈定群

【摘要】 目的：分析食管癌根治术中使用右美托咪定的临床麻醉优化效果。方法：选取2016年1月-2018年6月在笔者所在医院开展食管癌根治术的160例患者参加本研究。随机分为观察组和对照组。对照组接受常规静吸复合麻醉。观察组在对照组基础上联合右美托咪定。结果：观察组麻醉诱导时间、术后苏醒时间、气管拔管时间、手术耗时、完成TMT的时间均优于对照组，MMSE评分、NGF、BDNF、麻醉总满意率高于对照组，NSE低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌根治术中使用右美托咪定临床麻醉能改善麻醉效果，减少麻醉对神经功能和认知功能的损伤，提高麻醉满意度。

【关键词】 食管癌; 根治术; 右美托咪定; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

食管癌是临床常见恶性肿瘤。随着人们饮食习惯的改变，食管癌发病率上升，且男性患者多于女性[1]。食管癌的临床表现为吞咽困难、胸骨后针尖刺痛感、胸骨后牵拉痛、体重异常减轻、腹水、黄疸等[2]。最常见的食管癌类型为食管鳞癌。食管癌根治术是治疗食管癌的主要方法。对手术患者实施麻醉是顺利完成手术的前提。实施食管癌根治术时常用的麻醉方法为静吸复合麻醉。目前临床可在术中使用的静吸复合麻醉药物较多，选用不当可影响麻醉效果、神经功能和认知功能。右美托咪定是一种半衰期较短、可控性较强的麻醉药物。本文对食管癌根治术中静吸复合麻醉的基础上应用右美托咪定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年6月在笔者所在医院开展食管癌根治术的160例患者参加本研究。纳入标准：（1）经病理诊断患有食管癌。（2）无进行食管癌根治术的禁忌证。（3）病程<1年。

（4）肿瘤未转移。（5）精神状态良好，无精神类疾病。排除标准：

（1）严重肝肾功能障碍。（2）严重心肺功能障碍。（3）内分泌失调、代谢异常。随机分为观察组和对照组。观察组中男53例，女27例，

年龄29～55岁，平均（39.31±2.61）岁，病程2～10个月，平均（5.81±2.13）个月，其中胸上段肿瘤26例，胸中段肿瘤30例，胸下段肿瘤24例。对照组中男52例，女28例，年龄30～55岁，平均（39.39±2.37）岁，病程为2～9个月，平均（5.66±2.23）个月，其中胸上段肿瘤27例，胸中段肿瘤30例，胸下段肿瘤23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组术前用静脉微量泵以13.3 ml/min的速度注射20 ml浓度0.9%的氯化钠注射液。观察组术前用静脉微量泵注射

1 μg/kg的右美托咪定，注射10 min。然后两组均实施麻醉诱导：以4 mg/s的速度注射0.5 μg/kg舒芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg顺式阿曲库铵。麻醉诱导后实施气管插管，吸入七氟醚。可根据患者的具体情况调整舒芬太尼和顺式阿曲库铵的用量。术后每天静脉注射1次新斯的明，15 ml/次。在患者精神状况、肌肉收缩舒张能力恢复后拔除气管插管。

1.3 观察指标

（1）记录两组麻醉诱导时间、术后苏醒时间、气管拔管时间、手术耗时。（2）麻醉前和手术后用简易精神状态量表（MMSE）评价两组精神状态。评分高代表精神状态好[3]。（3）麻醉前和手术后用连线试验（TMT）测试两组认知功能。完成时间短代表认知功能好[4]。（4）麻醉前和手术后检测两组神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。（5）询问两组对麻醉的满意度（分为非常满意、基本满意和不满意）。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉诱导时间、术后苏醒时间、气管拔管时间、手术耗时

观察组麻醉诱导时间、术后苏醒时间、气管拔管时间和手术耗时均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 认知功能指标

观察组MMSE评分高于对照组，完成TMT的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 神经功能指标

觀察组NSE低于对照组，NGF和BDNF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 麻醉满意度

观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

食管癌是常见的消化道肿瘤。我国食管癌发病率和致死率较高，且男性发病率高于女性，多发生在40岁以上的人群。食管癌患者在发病后可发生进行性吞咽困难，先是难以咽下较干的食物，继而是无法咽下半流质食物，最后连水和唾液都不能咽下。近几年食管癌的发病率有所上升。食管癌根治术是临床治疗食管癌的常用方法。实施食管癌根治术需切除肿瘤、肿瘤上下端的食道、受累组织器官等[6]。

在临床上，麻醉是开展外科手术的前提。食管癌根治术中常用的麻醉方法是静吸复合麻醉。但术后有不少患者发生神经功能和认知功能障碍。经研究发现，这是因为术前患者容易对手术感到紧张、恐惧，从而使其生理功能受到影响，进而影响手术效果、引发神经功能和认知障碍[7-8]。为减少麻醉对患者造成的损伤，可在麻醉诱导前使用一定的麻醉药物，从而使其身心放松，在实施麻醉诱导后快速进入麻醉状态。

右美托咪定是新型α2-肾上腺素受体激动剂[9-10]。临床上常将右美托咪定用于重病监护期间插管和使用呼吸机患者的镇静。右美托咪定是一种具有镇静、镇痛、抗焦虑等多种功能的药物[11]。右美托咪定可作用于中枢神经突触，抑制去甲肾上腺素的释放，降低突触后膜的兴奋性，同时介导G蛋白耦联，减少环磷腺苷的合成，抑制钙离子内流，激活钾通道。右美托咪定对α2-肾上腺素受体的亲和力和选择性较高[12]。静脉注射右美托咪定后，分布半衰期约6 min，稳态分布容积约118 L，在体内广泛代谢后，代谢产物可随尿液排出，消除半衰期约2 h，清除期约每小时39 L。右美托咪定能调控保护性细胞因子和损伤性细胞因子的生成，阻断或恢复部分神经系统的信号通路。在术前应用右美托咪定还能减少术中麻醉药物的用量，使患者在术后尽早清醒，并减少麻醉药物带来的不良反应。虽然右美托咪定可能导致血管收缩，但该作用可被麻醉诱导时使用的麻醉药物抵消。

综上所述，食管癌根治术中使用右美托咪定的临床麻醉能改善麻醉效果，减少麻醉对神经功能和认知功能的损伤，提高满意度，因而具有重要的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-09-12）