不同剂量芬太尼诱导对新生儿剖腹探查术后麻醉苏醒质量的效果分析

劳诚毅　朱茂灵　苏烨　杨威

【摘要】 目的：探討新生儿使用不同剂量芬太尼诱导，对剖腹探查术后麻醉苏醒情况的影响，分析此类患儿更好的给药方式与剂量。方法：剖腹探查术的新生儿60例，随机等分为A组、B组、C组。A组芬太尼1 μg/kg+罗库溴铵0.6 mg/kg+七氟醚6%全麻诱导，B组芬太尼2 μg/kg +罗库溴铵0.6 mg/kg+七氟醚6%全麻诱导，C组芬太尼3 μg/kg +罗库溴铵0.6 mg/kg+七氟醚6%全麻诱导。术中2%～4%全凭七氟醚吸入维持麻醉。分别比较三组患儿在使用芬太尼诱导之后（T1）、插管之后（T2）、手术开始时（T3）、拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;比较三组患儿手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间、拔管后CHW镇静评分。结果：三组患儿心率随着芬太尼诱导剂量增加而降低（P<0.05）;不同芬太尼诱导剂量对三组患儿的平均动脉压无显著影响（P>0.05）;拔管时段的患儿的心率和平均动脉压最高（P<0.05）;三组手术时间比较差异无统计学意义（F=2.923，P=0.062）;A组呼吸恢复时间、拔管时间均优于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组CHW镇静评分较B组、C组满意，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿剖腹探查术使用芬太尼1 μg/kg的诱导剂量有较为理想的麻醉苏醒质量，值得临床推广。

【关键词】 新生儿; 芬太尼; 剖腹探查术; 苏醒质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-03

Effect of Different Induction Doses of Fentanyl on the Quality of Recovery after Anesthesia in Neonates Undergoing Exploratory Laparotomy/LAO Chengyi，ZHU Maoling，SU Ye，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-24

【Abstract】 Objective：To study the effect of different doses of fentanyl induction on the quality of anaesthesia after laparotomy in neonates and to explore a better regimen.Method：60 neonates who underwent exploratory laparotomy were randomly divided into three groups，group A，B and C.Group A was treated with Fentanyl 1 μg/kg+Rocuronium 0.6 mg/kg+Sevoflurane 6%，and group B was induced by general anesthesia with Fentanyl 2 μg/kg+Rocuronium 0.6 mg/kg+and Sevoflurane 6%，and group C was induced by general anesthesia with Fentanyl 3 μg/kg+Rocuronium 0.6 mg/kg+Sevoflurane 6%.2%～4% was anesthetized by Sevoflurane inhalation during the operation.The mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） of the three groups were recorded after fentanyl induction（T1），after intubation（T2），at the beginning of operation（T3） and extubation（T4）.The operation time，the time of respiration recovery，the time of extubation and the CHW sedation score after extubation were recorded in three groups.Result：Heart rate of the three groups decreased with the increase of Fentanyl induction dose（P<0.05），different Fentanyl induction dose had no significant effect on the mean arterial pressure of the three groups（P>0.05），the heart rate and mean arterial pressure of the children in extubation period were the highest（P<0.05），there was no significant difference in operation time between the three groups（F=2.923，P=0.062）.The respiratory recovery time，tidal volume recovery time and extubation time in group A were better than those in group B and C.The differences were statistically significant（P<0.05）.The sedation score of CHW in group A was more satisfactory than that in two groups of B and C（P<0.05）.The difference between two groups and group A were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The induction dose of Fentanyl 1 μg/kg for neonatal exploratory laparotomy is ideal for the quality of anesthesia，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Premature newborns; Fentanyl; Exploratory laparotomy; Revival quality

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Nanning City，Nanning 530011，China

在临床工作的过程中，新生儿属于一个很特别的群體。新生儿刚刚从母体脱离出来成为独立的个体，他们的器官发育还没有成熟，不能够很好地适应外界环境[1]。而新生儿麻醉在麻醉工作过程中是广大工作者一直想要克服的难点。

新生儿由于身体组成、心排出量的分布，肝肾功能尚未发育完全等，使得麻醉中使用在肌肉中再分布的药物，如芬太尼的药效延长。为了适应新生儿肝肾功能不全、药物代谢慢等特点，近年来对新生儿剖腹探查术的麻醉方法进行了较大调整。有学者研究发现，七氟醚吸入麻醉联合阿片类静脉麻醉，可减少麻醉用药剂量，同时根据七氟醚浓度的不同产生不同的麻醉效果[2]。降低本研究在新生儿使用不同剂量芬太尼联合七氟醚对剖腹探查术后麻醉苏醒质量的影响，探讨此类患儿较佳的给药方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月-2018年4月在笔者所在医院行剖腹探查术的新生儿60例，日龄≤8 d，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重1.8～3.5 kg。

排除气道异常、发热、产时有严重窒息史及肝、肾功能异常者。随机分成三组，A组（n=20）、B组（n=20）和C组（n=20）。三组日龄、出生体重、母亲孕周、疾病种类等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1和表2。手术室温度控制在22 ℃～25 ℃，术中输液为室温环境下的液体。

1.2 麻醉形式

患儿在手术前应当根据常规要求禁饮、禁食，在进入手术室之前半个小时建立静脉通道。入室后输注5%葡萄糖氯化钠6～8 ml/（kg·h），静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，给予含安抚奶嘴，待患儿平静后开始全麻诱导。根据枸橼酸芬太尼注射液说明书2015年版本，三组患儿诱导剂量分组如下：A组芬太尼1 μg/kg +罗库溴铵0.6 mg/kg+七氟醚6%全麻诱导，B组芬太尼2 μg/kg +罗库溴铵0.6 mg/kg+七氟醚6%全麻诱导，C组芬太尼3 μg/kg +罗库溴铵0.6 mg/kg+七氟醚6%全麻诱导。在就行气管插管之后连上麻醉机实行机械通气，将呼吸机调整到呼吸末为35～45 mm Hg，术中吸入七氟醚2%～4%维持全麻状态，在手术的过程中不再注射麻醉药及肌松药。在手术完成之前要持续吸入七氟醚，在这一过程中还需要快速冲洗麻醉管路，清除残余七氟醚。

1.3 观察指标及评价标准

分别记录三组患儿在芬太尼诱导给药后（T1）、插管后（T2）、手术开始时（T3）与气管拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;分别纪录三组患儿的手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间及拔管后CHW镇静评分情况。镇静评分以美国Wisconsin儿童医院为准则，也就是镇静评分来评定。评分标准为下：6分，易激，或疼痛;5分，无刺激下自主清醒;4分，昏迷，能唤醒;3分，碰触或大声呼叫可清醒;2分，在长期的疼痛刺激中能够逐渐恢复意识;1分，在疼痛情况下有反应但是没有产生意识;0分，对疼痛没有任何反应。评分在3～5分属于镇静满意[3]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）来代表，多个组别之间组成的数据使用单因素方差来进行分析，不一样的时点数据之间使用重复测量资料方差来进行分析，计数资料均使用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿不同时点HR变化情况

组间效应比较：患儿心率随着芬太尼诱导剂量增加而降低（F=18.025，P=0.000）;组内效应与交互效应的对比：重复因素在不同水平间差异有统计学意义（F=51.695，P=0.000），芬太尼诱导剂量和患儿心率存在交互关系（F=12.136，P=0.000）;多重比较：拔管时的患儿心率最高（F=22.049，P=0.000），见表3。

2.2 三组患儿不同时点MAP变化情况

组间效应对比：芬太尼使用剂量对患儿的平均动脉压无显著影响（F=0.289，P=0.750）;组内效应及交互效应的比较：芬太尼诱导剂量与患儿MAP无交互作用（F=1.748，P=0.113）;多重比较：T4与T1、T2、T3的MAP相互比较差异有统计学意义（P=0.000），气管拔管时（T4）患儿MAP达到高值，见表4。

2.3 三组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间及手术用时情况

A组、B组、C组自主呼吸恢复时间：C组>B组>A组，相互比较差异有统计学意义（F=62.598，P=0.000）;A组、B组、C组拔管时间：C组>B组>A组，相互比较差异有统计学意义（F=50.631，P=0.000）;三组手术时间相互比较差异无统计学意义（F=2.923，P=0.062），见表5。

2.4 三组患儿拔管后的CHW镇静评分情况

三组患儿拔管后的CHW镇静评分比较，A组拔管后镇静满意度（3～5分）最高（字2=14.245，P=0.000），见表6。

3 讨论

芬太尼作为一种常用合成的阿片类药物，同时也是新生儿经常使用的麻醉镇痛药物，在临床麻醉中占有非常重要的地位[4]。虽然芬太尼经常在新生儿当中使用，但是鲜有文献报道芬太尼在早产儿及新生儿的临床药理学研究[5]。目前在新生儿人群中的初始剂量方案通常根据体重从成年人身上获得，临床上单次静脉注射小剂量芬太尼（1～4 μg/kg），在气管插管的时候血流动力学维持在正常范围内。王凌飞等[6]也发现七氟醚麻醉诱导能降低新生儿全身麻醉气管插管的应激反应。

对于新生儿的阿片类药物的应用目前仍存在争议，但是目前有观点认为，芬太尼对于机械通气的新生儿或早产儿有脑保护功能的作用[7-8]。而芬太尼在新生儿体内代谢情况有显著的个体差异，有学者研究发现，芬太尼在新生儿代谢的半衰期范围从317～1 266 min，在成人中平均是222 min[9]。本次研究所有患儿的麻醉时间平均约60 min，处于芬太尼的有效半衰期内。

有学者发现，实施腹部手术新生儿的芬太尼半衰期比其他手术的新生儿半衰期时间有所延长;肝功能受损和腹内压增加对芬太尼的药代动力学也有较大的影响[10]。近年来，有学者通过芬太尼的药动学（PK）/药效学（PD）模型关系对新生儿体内芬太尼的代谢情况进行了研究，发现不同类型手术的新生儿芬太尼体内代谢情况不同，常用的剂量方案可能并不总是提供最佳的镇静程度[11]。本次研究发现，患儿插管时的心率随着芬太尼诱导剂量增加而降低，表明增加芬太尼诱导剂量有降低气管插管反应的作用。但是三种剂量芬太尼全麻诱导对患儿的平均动脉压无显著影响，并且都能满足手术要求。而且随着诱导剂量的增加，患儿自主呼吸恢复时间还有拔管时间都有所延长，芬太尼诱导剂量3 μg/kg组自主呼吸恢复时间还有拔管时间最长。研究表明，新生儿芬太尼诱导剂量1 μg/kg时，患儿自主呼吸恢复时间还有拔管时间都是最优的。

本研究还发现，在拔管后的CHW镇静评分芬太尼诱导剂量1 μg/kg组满意度最高，芬太尼诱导剂量2 μg/kg组及

3 μg/kg均有不同例数患儿出现镇静过度。所有患儿术中均采用七氟醚麻醉维持，在手术结束前停止七氟醚吸入，并且速度将麻醉管路进行冲洗，清除残余七氟醚。同时也有学者研究发现罗库溴铵在新生儿组、婴儿组、幼儿组、儿童组的恢复时间分别为（27.10±8.72）、（16.70±6.35）、（13.05±1.96）、（14.40 ±3.08）min，差异有统计学意义[12]。因此本研究手术结束后影响患儿苏醒质量的主要因素取决于芬太尼在新生儿体内的代谢情况。当芬太尼超过2 μg/kg的时候，患儿在拔管后，很有可能会由于镇静过度使得患儿出现呼吸抑制的情况，不建议采用。

综上所述，新生儿在剖腹探查术中芬太尼全麻诱导剂量在1 μg/kg时，有着较快的自主呼吸恢复时间、拔管时间及较好的拔管后评分，值得临床推广。

参考文献

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