超声心动图诊断心脏占位性病变与手术病理结果的一致性研究

郭聪敏

心脏占位性病变临床表现不典型，且发病率低，在诊断上有一定的难度，容易被误诊、漏诊。超声心动图检查能准确地识别心脏占位性病变及其具体特征，评估血流动力学变化，为临床诊断提供可靠的依据[1]。以往研究显示超声心动图对占位性肿瘤的诊断准确率较高[2]。本研究为进一步探讨超声心动图对心脏占位性病变的诊断准确度，回顾性分析我院2015年12月至2017年12月收治的100例心脏占位性病变患者的超声心动图检查结果，并与手术病理结果对照分析，进行了如下研究。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月至2017年12月收治的100例心脏占位性病变患者，其中男55例、女45例，年龄15～67(38.52±6.73)岁。纳入标准：① 经超声心动图诊断为心脏占位性病变并经手术病理结果确诊；② 同意参与本研究且签署知情同意书。排除标准：① 不符合心脏占位性病变的诊断标准；② 临床资料不完整；③ 未同意参与本研究者。

1.2 方法

采用Esaote彩色多普勒超声仪进行检查，指导患者取左侧卧位，探头频率3.5 MHz，观察心脏占位性病变的形态、密度、回声、与邻近组织结构关系等，分析血流动力学变化，判断心脏结构及功能是否存在异常。患者均在我院接受心脏外科手术及病理检查，对超声检查结果及手术病理结果作对照分析。

2结果

2.1 术前超声心动图检查结果

超声心动图显示心腔内团块状实质回声，最大直径0.79～6.74 cm。心脏占位性病变的具体性质及所在部位见表1。

表1 心脏占位性病变类型及发生部位

2.2 超声心动图检查与手术病理对照结果

超声心动图诊断黏液瘤的敏感性为100%；转移性肿瘤漏诊1例，敏感性为80.00%；赘生物漏诊3例、误诊2例，敏感性为91.67%；心内血栓漏诊1例、误诊3例，敏感性为94.74%。见表2。

表2 心脏占位性病变超声心动图检查与手术病理对照结果

Tab.2Comparison between the diagnosis of cardiac space occupying lesion by echocardiogram and surgical pathological results

类型手术病理诊断超声诊断正确误诊漏诊敏感性(%)血栓 19183194.74赘生物 36332391.67黏液瘤 404000100.00转移性肿瘤540180.00合计 100955595.00

2.3 心脏超声诊断心脏肿瘤与手术病理对照结果

超声诊断心脏肿瘤的敏感性为97.78%(44/45)，漏诊率为2.22%(1/45)，特异性为100.00%(55/55)，误诊率为0，准确度为99%(99/100)，见表3。

表3 心脏超声诊断心脏肿瘤与病理对照结果

2.4 心脏超声诊断心内血栓与手术病理对照结果

超声诊断心内血栓的敏感性为94.74%(18/19)，漏诊率为5.26%(1/19)，特异性为96.30%(78/81)，误诊率为3.70%(3/81)，准确度为96.00%[(78+18)/100]。见表4。

表4 心脏超声诊断心内血栓与手术病理对照结果

Tab.4Comparison between the diagnosis of intracardialthrombus by echocardiogram and surgical pathological results

超声检查手术病理诊断心内血栓非血栓合计心内血栓18321非血栓 17879合计 1981100

2.5 心脏超声诊断赘生物与手术病理对照结果

超声诊断心内赘生物的敏感性为91.67%(33/36)，漏诊率为8.33%(3/36)，特异性为96.88%(62/64)，误诊率为3.13%(2/64)，准确度为95.00%[(33+62)/100]。见表5。

表5 心脏超声诊断赘生物与手术病理对照结果

3 讨论

心脏占位性病变多为心腔内、瓣膜、心肌或心包腔内团块，形状可为规则或不规则。超声心动图是心脏占位性病变的首要检查手段，能对大部分病变部位及特征做出准确判断，而手术病理检查是疾病诊断的最终标准[3]。

本研究的100例心脏占位性病变患者中，经手术病理证实黏液瘤、转移性肿瘤、赘生物和心内血栓分别为40例(40.00%)、5例(5.00%)、36例(36.00%)和19例(19.00%)。诊断为肿瘤的病例中，黏液瘤占88.89%，以往文献报道心脏原发性肿瘤大部分诊断为良性，其中以黏液瘤最常见[4]；手术治疗的心脏肿瘤中，良性肿瘤约占90%左右，其中黏液瘤约占50%以上[5]。本研究显示良性肿瘤均为黏液瘤，与以往的研究报道[4-5]基本一致。超声心动图检查显示黏液瘤、转移性肿瘤、赘生物和心内血栓依次有40例(40.00)、4例(4.00%)、35例(35.00)和21例(21.00%)。与手术病理对照显示，黏液瘤诊断准确率为100%，高于以往报道[6]，转移性肿瘤漏诊1例(20.00%)，敏感性为80.00%，低于以往报道值[6]；赘生物漏诊3例(8.33%)、误诊2例(3.13%)，敏感性为91.67%，与以往报道[6]相近；心内血栓漏诊1例，误诊3例，敏感性为94.74%，与以往报道[6]相近。

心腔内血栓好发于左心房及左心室，且患者通常有风湿性心脏病、冠心病等病史，血栓大小、形态及回声随着病情发展而变化，一般刚形成的血栓超声心动图表现为移动的低回声，而陈旧性血栓表现为回声增强且杂乱，但位置相对固定[7]。本研究显示超声心动图诊断的21例血栓中，15例均有冠心病史，且表现为移动的低回声有16例。及时发现心内血栓对于及早开展溶栓治疗、预防并发症有重要意义。黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，本研究显示40例黏液瘤中有24例位于左心房，以往研究[8]表明其好发于左心房，为本研究结果所证实。以往研究[9]显示黏液瘤通过超声检查易做出诊断。本研究中，超声心动图对黏液瘤的诊断准确率为100%，也表明超声心动图对黏液瘤的诊断准确度较高。但需注意对不典型心脏黏液瘤、血栓及瓣膜赘生物的鉴别：三者的超声心动图均表现为不规则高回声团，瓣膜附近的小血栓不易与赘生物相鉴别，本研究中3例赘生物被误诊为血栓，有1例血栓被误诊为赘生物。以往研究表明转移性肿瘤较少累及心腔[9]，但本研究显示超声诊断的4例转移性肿瘤均位于左心房或左心室，心脏超声多表现为心包腔脏层、壁层上出现不均匀絮状回声，伴心包积液，此时与赘生物较难鉴别。本研究中有1例转移性肿瘤被误诊为赘生物，发现原发癌病灶或心包积液检测到癌细胞是确诊方法。

综上所述，超声心动图对心脏占位性病变能做出快速便捷的诊断，尤其对黏液瘤诊断准确度较高，而其他类型的心脏占位性病变均存在一定的漏诊及误诊率，需结合手术病理结果进行确诊。