胆总管结石患者采用预见性护理对预防ERCP术后 并发症的效果观察

吴慧仪

【摘要】 目的：探讨对胆总管结石患者给予预见性护理以预防内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）手术相关并发症的价值及效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年10月-2018年3月收治的92例胆总管结石患者的资料，将其中接受常规护理的46例作为对照组，接受预见性护理的46例作为预见组，觀察比较两组术后并发症发生情况、住院时间和护理满意度。结果：对照组并发症发生率为19.57%，高于预见组的6.52%;对照组护理总满意率为84.78%，低于预见组的97.83%;预见组住院时间为（3.49±0.98）d，短于对照组的（5.93±2.19）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对进行ERCP手术的胆总管结石患者给予预见性护理，能够预防术后相关并发症发生，并缩短住院时间。

【关键词】 胆总管结石; 内镜逆行胰胆管造影术; 预见性护理; 效果; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-02

胆总管结石临床常见，临床多表现为黄疸、腹痛、寒战高热等，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是治疗胆总管结石的主要方式之一。尽管ERCP具有损伤小、康复迅速等优势，然而患者术后仍有可能发生与手术相关的并发症，比如消化道出血、急性胰腺炎等[1]。这类并发症不仅会对患者的康复带来影响，还会增加患者心理压力，导致预后不佳。为此，医护人员要注重在手术结束后开展高效的护理，尽可能降低各类并发症的发生，缩短恢复所需时间[2]。鉴于此，本研究选择笔者所在医院2015年10月-2018年3月收治的92例胆总管结石患者，分析给予预见性护理对预防ERCP手术相关并发症的价值及效果，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2015年10月-2018年3月收治的92例胆总管结石患者的资料，纳入标准：（1）所有患者均符合胆总管结石的临床诊断;（2）患者病例资料完整。排除标准：

（1）罹患恶性肿瘤、重型精神病症的患者;（2）罹患重型肝肾疾病及心脏病患者。（3）妊娠期与哺乳期女性。将其中接受常规护理的46例作为对照组，接受预见性护理的46例作为预见组。对照组中，男37例，女9例;年龄24～71岁，平均（47.0±20.6）岁。

预见组中，男36例，女10例;年龄25～72岁，平均（48.2±21.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可

比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，随时把握患者的相关身体情况，如心率、血压、肝功等，注意患者排便、进食情况并进行记录。

预见组患者在常规护理基础上给予预见性护理：（1）预防胰腺炎发生。在ERCP术后，患者容易发生胰腺炎，原因可能与胰管开口受损，从而引发水肿有关[3]。术后及时检测血、尿淀粉酶，结合症状和检查结果进行判断是否异常。密切观察并记录患者是否有腹痛、腹痛范围、持续时间等，对呕吐后仍腹痛明显或合并持续高热的患者，应立即报告医生并及时处理;患者严禁进食过辣、油腻食品，避免肠胃刺激，降低胰管开口受损的发生率。应遵照医嘱给予患者抑制胰酶分泌类药物，辅助舒缓病情。（2）预防胆道感染发生。胆道感染也是ERCP术后常见的并发症，主要因为胆汁引流不畅而引发。此外，病菌侵袭胆道引发感染，进而发生胆道梗阻也是关键因素[4]。因此，医护人员应全方位稳固引流管，并记录引流液相关数据，随时监测患者的身体情况，并把握其发生寒战、黄疸等相关表现。为了预防发生胆道感染，医护人员应维持病房环境与各类医疗设施的清洁。（3）预防消化道出血发生。消化道出血一般是因为在手术期间相关操作不当、止血不彻底而引起，其相关症状为血压下降、面部苍白、咖啡色呕吐物、排黑色大便流管内出现血性液体等，医护人员在平日的护理期间，应严密监测，如有上述相关症状，应立即告诉医生进行止血、扩充血容量等处理。（4）预防消化道穿孔发生。消化道穿孔是ERCP术后较为严重的并发症，其是因为在实施手术期间乳头肌分离过多而引发的。对术后腹痛者应及时进行腹部平片X线检查，对于膈下出现游离气体者，需高度警惕消化道穿孔可能，应及时进行处理，避免病情进一步加重[5]。（5）心理护理。在ERCP手术结束后，胆总管结石患者一般身体十分虚弱。然而，因为其社会角色发生了转变，对医院环境不适应，加之要应对病症所带来的折磨，许多患者会生成焦躁、惧怕等各类负性心理，这类负性心理对于患者十分不利，有可能影响预后，同时还会降低患者的治疗依从性。为此，医护人员应多与患者开展交谈，了解其身心方面的需要，并对其给予激励及抚慰，以辅助舒缓其负性心理，提升患者对抗疾病的信心，让其主动接纳相关治疗与护理。（6）健康宣讲。医护人员应对患者与其亲属借助通俗的言语解释胆总管结石相应的引发因素、治疗进程、护理进程、所需注意的事项等，以清除其各类忧虑，并改正其对于胆总管结石的误区，提升护理的成效与质量。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者的住院时间。（2）比较两组患者并发症的发生率，包括消化道出血、胆道感染、消化道穿孔等。（3）比较两组患者的护理满意度，总分100分，满意：86～100分，基本满意：60～85分，不满意：<60分;总满意率=满意率+基本满

意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症的发生率、护理总满意率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率为19.57%，预见组为6.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

对照组总满意率为84.78%，预见组为97.83%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组住院时间比较

预见组住院时间为（3.49±0.98）d，短于对照组的（5.93±2.19）d，

两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆总管结石为临床中十分普遍的外科疾病，其容易引发许多并发症，如胆道感染、胰腺炎等[6-7]。随着我国内镜技术的发展，ERCP在临床获得广泛开展应用，其通过十二指肠镜进入胆管，根据患者的胆总管结石大小、梗阻情况等，切开乳头括约肌处并进行取石、解除梗阻，临床效果较为满意[8-9]。由于该手术具有临床手术禁忌证少、成功率高、微创、症状缓解和术后恢复快等优点，获得了临床医生和患者的青睐[10-13]。但随着ERCP手术的快速开展普及，手术后容易引发各类并发症的情况也获得了重视，因此，对患者给予预见性护理十分关键。

预见性护理为具备针对性且护理成效较优的新兴护理方式，现阶段在临床中获得了大量的运用。预见性护理能够对患者发生并发症的各类危险因素加以应对，并针对性地对患者给予心理方面的护理，增强对其给予健康宣讲，使得许多疾病的并发症发生率显著降低，因此也获得了许多患者与医护人员的认可与接纳。

笔者通过对以往ERCP常见的术后并发症进行总结，并进行预见性护理干预，发现干预组的并发症发生率（6.52%）明显低于对照组（19.57%），表明预见性护理对预防术后并发症的效果较好，其原因可能与预见性护理对各相关并发症有针对性，对各种高危因素采取相应的护理措施，因此避免了并发症的发生。预见组住院时间为（3.49±0.98）d，短于对照组的（5.93±2.19）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），分析原因主要是预见性护理针对ERCP手术的患者围术期展开护理干预，减少了患者的心理负担，提升了患者适应性，同时也缩短了术前准备时间，术后康复护理工作效率得到提升，因而缩短了整体的住院时间。

综上所述，对进行ERCP手术的胆总管结石患者给予预见性护理，能够预防术后相关并发症发生，并缩短住院时间，值得推行与运用。

参考文献

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（收稿日期：2018-11-30）