不同手术方法治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的 临床效果对比

刘伟

【摘要】 目的：探讨不同手术方法治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的临床效果。方法：采集2015年4月18日-2018年3月16日收治的60例腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者，随机数字表分组，对照组进行传统的腰椎间孔椎间融合手术，改良组进行改良的腰椎间孔椎间融合手术方式。分析手术效果;手术治疗的出血总量、腰椎间孔椎间融合手术后引流量、腰椎间孔椎间融合手术时间;施术前后患者腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能评分、独立生活能力评分;感染、硬膜囊破裂及神经根损伤等并发症。结果：改良组手术效果、腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能评分、独立生活能力评分、手术治疗的出血总量、腰椎间孔椎间融合手术后引流量、腰椎间孔椎间融合手术时间、感染、硬膜囊破裂及神经根损伤等并发症和对照组比较有优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者行改良的腰椎间孔椎间融合手术方式效果确切。

【关键词】 腰椎滑脱; 腰椎管狭窄; 腰椎间孔椎间融合手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-02

退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄近年来已成为一种常见的临床骨科疾病，患者出现腰腿疼痛及间歇性跛行，导致患者行走能力降低，生活质量受到明显影响。随着老龄化进展，老年人逐年增多，大多数退行性腰椎滑脱和腰椎管狭窄患者均为老年人，对患者的生活质量有严重的不良影响。因此，需要针对腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者及时选择有效的手术方案进行治疗，以改善肢体功能和生活质量[1-2]。本研究分析了不同手术方法治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2015年4月18日-2018年3月16日收治的60例腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者，纳入标准：符合腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的诊断标准，可配合本次研究。排除标准：合并其他影响本次研究结果判断的疾病的患者。随机数字表分组。改良组30例，

男17例，女13例;年龄31～79岁，平均（49.46±2.42）岁。

腰椎滑脱病史1～10个月，平均（3.23±0.45）个月;椎管狭窄出现的时间1～25 d，平均（10.64±3.21）d。对照组30例，男18例，女12例;年龄31～78岁，平均（49.41±2.01）岁。腰椎滑脱病史1～10个月，平均（3.28±0.41）个月;椎管狭窄出现的时间1～25 d，

平均（10.62±3.25）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组进行传统的腰椎间孔椎间融合手术，改良组进行改良的腰椎间孔椎间融合手术方式。两组术前处理相同，全麻后选择仰卧位，彻底处理椎间两侧位置的椎板、关节突及黄韧带，进行侧隐窝减压，充分显露神经根，根据人字嵴给予置钉，在滑椎和上下肢体分别打入椎弓根螺钉，妥善预弯处理固定棒之后，用螺帽妥善固定，后有效复位滑椎。改良组充分显露软骨板和椎间盘组织，并切除，完全切开纤维环之后取出髓核，去除椎间盘和周围软骨组织，终板保留。改良组则给予改良手术，从患侧上椎体棘突及椎板交界部位，有效切除椎板间黄韧带，直至关节突内缘，充分显露侧椎管。

1.3 观察指标及评价标准

分析比较两组效果;手术治疗的出血总量、腰椎间孔椎间融合手术后引流量、腰椎间孔椎间融合手术的耗时;施术前后患者腰椎疼痛程度（采用视觉模拟方法，0～10分，分值越高疼痛越严重）、腰椎JOA功能评分（0～29分，越高越好）、独立生活能力评分（采用ADL量表，0～100分，越高越好）;感染、硬膜囊破裂及神经根损伤等并发症。

显效：腰椎疼痛消失，腰椎功能恢复，未在术中和术后出现严重感染、硬膜囊破裂及神经根损伤等并发症;有效：症状改善，疼痛减轻，腰椎功能改善，患者自觉症状好转;无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

与对照组比较，改良组手术总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能评分、独立生活能力评分

施术前两组腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能评分、独立生活能力评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）;施术后改良组腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能评分、独立生活能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 手术治疗的出血总量、腰椎间孔椎间融合手术后引流量、腰椎间孔椎间融合手术时间

改良组手术治疗的出血总量、腰椎间孔椎间融合手术后引流量、腰椎间孔椎间融合手术时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 感染、硬膜囊破裂及神经根损伤等并发症

改良组感染、硬膜囊破裂及神经根损伤等并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在所有腰椎滑脱伴腰椎管狭窄的患者中，大多数是老年人，年齡较大，身体功能相对较弱，骨骼处于松弛状态，导致椎间盘突出程度发生更严重的异常变化，引起退行性病变，出现疼痛和行动障碍等[4-5]，严重限制椎间盘活动，导致椎体向前滑动，侵入对侧隐窝和椎管位置，可出现关节突增生，并引起黄韧带厚度等病理变化，导致椎管横径缩小，导致腰椎管狭窄，形成恶性循环，产生神经根压迫，而减压是治疗本病的关键步骤。但患者对手术和麻醉的耐受性差，因此手术中需要充分考虑恢复患者脊柱的稳定性并确保手术的安全性[6-8]。

根据患者的具体情况，通过椎管减压治疗，实施改良后路椎弓根螺钉固定和椎间融合等，可以达到一定的疗效，改良的手术方式相对于传统椎间融合而言，手术时间短，出血量少，可减少感染、硬膜囊破裂及神经根损伤等并发症，改良手术有效保留对侧椎板和周围组织，不会有严重的对脊柱后柱的影响，可以最大限度地减少手术创伤[9-12]。

本研究中，对照组进行传统的腰椎间孔椎间融合手术，改良组进行改良的腰椎间孔椎间融合手术方式。结果显示，改良组效果、腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能评分、独立生活能力评分、手术治疗的出血总量、腰椎间孔椎间融合手术后引流量、腰椎间孔椎间融合手术的耗时、感染、硬膜囊破裂及神经根损伤等并发症和对照组比较有优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者行改良的腰椎间孔椎间融合手术方式效果确切。

参考文献

[1]秦世强，孙宇庆，倪文卓，等.OLIF与TLIF治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效对比[J].实用骨科杂志，2018，24（7）：628-632.

[2]杨贺军，王必胜，贺毅，等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的对比研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（8）：1296-1297.

[3]于涛，李辉，史占雷，等.MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较[J].贵州医药，2017，41（10）：1072-1074.

[4]顾军，冯晓军，孙建飞.PLIF与TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的效果对比[J].大医生，2017，2（10）：1-2.

[5]郭德立，刘欣，李涛，等.TLIF与PLIF对退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者临床疗效及安全性比较[J].现代生物医学进展，2017，17（16）：3125-3128.

[6]张燕良，姬广林，曾淑娟.不同手术方法治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的临床疗效对比[J].广东微量元素科学，2017，24（6）：64-66.

[7]崔丽娟，侯敏.小针刀疗法治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的效果观察与护理[J].现代临床护理，2017，16（6）：37-39.

[8] Kanno H，Ozawa H，Koizumi Y，et al.Changes in lumbar spondylolisthesis on axial-loaded MRI：do they reproduce the positional changes in the degree of olisthesis observed on X-ray images in the standing position[J].The Spine Journal：Official Journal of the North American Spine Society，2015，15（6）：1255-1262.

[9]李春晓，刘日新，张志刚.不同手术方式治疗退行性多节段腰椎管狭窄合并单节段椎体滑脱的效果比较[J].河南医学研究，2017，26（09）：1687-1688.

[10]卢陈勇，杨毅，李珏东.腰椎滑脱合并腰椎管狭窄手术疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1717-1719.

[11] Anekstein Y，Floman Y，Smorgick Y，et al.Seven years follow-up for total lumbar facet joint replacement（TOPS） in the management of lumbar spinal stenosis and degenerative spondylolisthesis[J].European Spine Journal：Official Publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2015，24（10）：2306-2314.

[12]陳志强，林健泽.手术治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症62例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（29）：44-45.

（收稿日期：2018-11-26）