等离子扁桃体切除术与常规手术剥离术后出血量的效果对比观察

2019-07-05晏红兵

中外医学研究 2019年14期

晏红兵

【摘要】目的：针对等离子扁桃体切除术与常规手术剥离术后出血量的效果对比观察展开讨论。方法：本次选取笔者所在医院2018年1-10月收治的100例扁桃体切除术患者进行研究，分为研究组和对照组，每组50例，研究组采用等离子扁桃体切除术进行治疗，对照组采用常规手术剥离术进行治疗。对两组患者手术时间、术中出血量进行比较;对两组患者术后迟发性出血率进行对比;对两组患者在术后第1、7、10天疼痛评分进行比较。结果：研究组手术时间、术中出血量均优于对照组，研究组术后迟发性出血率低于对照组，研究组患者术后第1、7、10天疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：等离子扁桃体切除术比常规手术剥离术的治疗效果更佳，患者的术后出血量较少，疼痛感较低，有利于身体尽快恢复，值得在临床上广泛应用。

【关键词】等离子扁桃体切除术; 常规手术剥离术; 扁桃体; 术后出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-02

扁桃体切除术，是医院耳鼻喉科中一种较为常见的手术，手术中要将完整的扁桃体及同包膜在内的整个组织进行切除。扁桃体肥大、扁桃体息肉等情况会造成患者呼吸不畅，对患者的通气功能有较大的影响，病情反复发作的患者会演变为慢性扁桃体炎，且产生更多的并发症。通过扁桃体切除术，患者可以得到良好的治疗，但手术后出血是扁桃体切除术中非常常见的一种并发症，如果没有及时进行处理容易引发严重的后果，导致患者直接死亡[1-3]。本研究对笔者所在医院2018年1-10月收治的100例扁桃体切除术患者，分别采用等离子扁桃体切除术与常规手术剥离术进行治疗，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1-10月收治的扁桃体切除术患者100例作为本次的研究对象。纳入标准：（1）患者临床症状均符合进行扁桃体切除术的诊断标准;（2）患者愿意进行常规术前检查。排除标准：（1）血凝功能异常;（2）血液系统疾病;（3）有手术禁忌证及其他慢性炎症;（4）有风湿病史。按照手术进行的先后顺序分为研究组和对照组，每组50例。研究组患者年龄14～46岁、平均（35.5±0.5）岁;其中男26例，女24例;单侧扁桃體切除患者

30例，双侧扁桃体切除患者20例。对照组扁桃体切除术患者年龄15～44岁，平均（36.0±0.5）岁;其中男27例，女23例;单侧扁桃体切除患者31例，双侧扁桃体切除患者19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者充分了解本次研究的相关内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

研究组采用等离子扁桃体切除术进行治疗，手术开始前，对患者进行全身麻醉，帮助患者摆好体位，麻醉成功后用开口器（Davis）暴露患者的口咽部位，采用美创PLH-600等离子手术体系401系列刀头进行连接，切割能量情况根据实际情况选择切割功率7 W，手术中刀头方向朝向扁桃体，灵活运用脚踏板来控制刀头，精确进行病变组织切割和凝血。一旦发生出血现象左手适当以组织钳（Alis）夹住扁桃体并形成一定的张力，右手使用等离子刀四，及时踩凝血键为患者进行止血，至完整地切除扁桃体[4-5]。

对照组患者采用常规扁桃体剥离术进行治疗，对患者进行全身麻醉，麻醉后帮助患者调整体位至平卧位，将消毒垫铺在患者肩及口面部，然后撑开口腔，使患者的咽部及扁桃体暴露，手术时用抓钳将扁桃体从中线拉出，自上极开始进行剥离暴露出来的扁桃体头，剥离扁桃体后，使用圈套器对扁桃体进行切除，为患者进行压迫止血，对出血较大的部位进行电凝止血法。采用对位缝合的方式对患者伤口进行缝合，主意软腭平面至对位缝合手术创面，不要对黏膜进行缝合，保证将软腭的正常形态保留下来，缝合时进行检查不要留无效腔。手术结束后进行抗感染消毒治疗[6-7]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者手术时间、术中出血量。（2）比较两组患者术后迟发性出血率。（3）比较两组患者术后疼痛评分，采用数字疼痛分离法进行比较，评分采用VAS评分标准，没有疼痛感为0分，疼痛感剧烈为10分，疼痛感越强则评分越高。

1.4 统计学处理

研究数据使用SPSS 22.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况对比

研究组患者手术出血量、手术时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者迟发性出血率对比

研究组患者术后迟发性出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后疼痛评分对比

研究组患者术后第1、7、10天疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

扁桃体疾病是医院耳鼻咽喉科中的常见疾病之一，具有反复发作的特点，目前扁桃体疾病的发病率，呈现出逐渐上升的趋势，发病时会引起患者的呼吸不畅及吞咽困难等现象，影响到患者的身体健康，通过手术治疗的方法，可以彻底解决这些情况。但术后出血是扁桃体切除术常见的一种并发症，其中术后出血的情况与患者的年龄、性别和其精神因素等有一定的关系。

扁桃体切除术出血原因分析：根据相关调查显示，患者产生术后出血的情况大多与患者的年龄问题、性别问题和其精神因素等有一定的关系。扁桃体手术的出血量还与当地的气候和季节因素有关系，发病时间大多处在温度波动较大的冬季和春季。在手术前患者的扁桃体局部的炎症比较严重，抗发炎的治疗进行的不彻底，手术时主刀医生对切口的止血处理不够彻底，患者没有及时告诉医生有出血的情况，以及患者口腔卫生较差等多种情况，都会引起扁桃体切除术后的出血。想要预防扁桃体切除术后的出血问题，在手术进行时必须做到细致彻底，麻药中可以加入适当比例的肾上腺素，剥离扁桃体时不应该伤害到下部咽壁黏膜和肌层、舌根等部位，在手术结束前，必须仔细检查，进行彻底止血[8]。根据相关调查显示，扁桃体手术的出血量还与当地的气候和季节因素有关系，发病时间大多处在温度波动较大的冬季和春季[9]。目前在我国的临床治疗中，扁桃体疾病一般采用手术治疗的方法，如等离子扁桃体切除术与常规手术剥离术。

近年来，等离子手术在临床上的使用逐渐发展完善。主要的基本原理是等离子体会在具体的频率电磁波下进行启动，等离子在手术中能够切除病变组织但又不会使组织造成的大面积的损伤，等离子体可以很好地与周围其他组织进行接触，从而实现高效切割的同时，又能够进行有效的止血。根据数据显示，采取等离子扁桃体切除术患者术后出血率为18%，采用传统常规手术剥离术患者术后出血率为44%，二者进行相比，等离子扁桃体切除术具有明显的优势，有效控制了手术中出血量的情况。还需要注意的是，在手术进行前应该对患者进行心理安抚，告知患者不要太过紧张。术后提醒患者，休息时尽量避免躺卧的姿势，可以进行侧躺，防止血液吸入气管;不要进食过硬或温度过高的食物，以免对伤口造成伤害，增加术后出血的

概率[10-12]。

研究组手术时间、术中出血量均低于对照组，研究组术后迟发性出血率低于对照组，研究组患者术后第1、7、10天疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这主要是由于等离子扁桃体切除术在治疗过程中不会患者的咽喉部位造成伤害，具有创伤性小、对组织的伤害小、疼痛感较低、并发症少的特点，手术时间比较短，缓解了患者的紧张心理，使患者尽快恢复回到正常生活中。

综上所述，等离子扁桃体切除术在对治疗扁桃體炎症中，有比较好的治疗效果，与常规方法相比在手术时间、手术出血量、术后迟发性出血率的中都有比较好的效果，可以降低患者的痛苦，利于患者后期的日常生活，值得在临床手术中使用。

参考文献

[1]左红霞，牛玉明，黄健健，等.我国低温等离子消融术与常规扁桃体剥离术临床疗效的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（4）：269-278.

[2]刘翔毅.低温等离子扁桃体切除与传统扁桃体切除的对照研究[J].泰山医学院学报，2017，38（11）：1292-1293.

[3]张海东，刘伟.等离子扁桃体切除术迟发性出血相关性研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：215-216.

[4]康瑜.等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术的疗效对比观察[J].中国医药指南，2017，15（28）：83-84.

[5]金海江.等离子扁桃体切除术与常规手术剥离术后出血量的比较研究[J].实用中西医结合临床，2017，17（7）：31-32.

[6]熊华，陈建强，邹建定，等.离子扁桃体切除术迟发性出血相关性研究[J].现代实用医学，2016，28（6）：732-733.

[7]王军.低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎效果观察[J].人民军医，2015，58（9）：1081-1082.

[8]程默羽，汪旭.等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术术后出血情况的比较[J].微创医学，2015，10（4）：449-450，492.

[9]袁丽，胡德馨，杨秀仪，等.低温等离子扁桃体切除与常规扁桃体切除的疗效比较[J].中国社区医师，2015，31（9）：65-66.

[10]向淑芳.扁桃体低温等离子消融术与常规剥离术疗效的Meta分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2015.