肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征的效果探讨

2019-07-05倪宏

中外医学研究 2019年3期

倪宏

【摘要】目的：研究探讨肺表面活性物质联合CPAP（持续正压通气）治疗对新生儿呼吸窘迫综合征的效果。方法：选取2017年1月-2018年6月笔者所在医院收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患者为研究对象，随机均分两组，各40例，以持续气道正压通气治疗为对照组，以肺表面活性物质联合CPAP治疗为观察组，分析肺表面活性物质联合CPAP治疗的价值所在，并对比两组疗效、血气指标、机械通气参数。结果：观察组总有效率为92.5%，对照组为80.0%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组PaO2、PaCO2改善情况优于对照组，机械通气参数降低优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于新生儿呼吸窘迫综合征患者，采取肺表面活性物质联合CPAP进行治疗，效果显著，可以增强疗效，促进血气指标的恢复，降低机械通气参数，从而有利于改善新生儿的呼吸功能，值得在今后患者的治疗过程中应用。

【关键词】肺表面活性物质; CPAP治疗; 新生儿呼吸窘迫综合征; 效果探讨

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-03

新生儿呼吸窘迫综合征是现在临床上发病患者较多的一种疾病，主要是由于新生儿肺泡的表面活性物质较少，肺部没有完全发育成熟，导致肺泡萎缩。新生儿呼吸窘迫综合征主要的表现有呼吸衰竭、三凹征、紫绀、呼吸困难等，严重的还会导致新生儿死亡，影响生命安全[1]。现在临床上主要是采取机械通气治疗、肺表面活性物质治疗、正压通气治疗等，但是机械通气治疗由于对技术的操作要求较高，处理不到容易导致患者出现并发症，影响预后康复[2]。为此本次研究于2017年1月-2018年6月笔者所在医院收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患者为研究对象，采取肺表面活性物质联合CPAP治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年6月笔者所在医院收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患者为研究对象，随机均分两组，各40例。纳入所有新生儿呼吸窘迫综合征患者。所有新生儿都符合实用新生儿学第四版规定的诊断标准。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的，经过伦理委员会批准，经过患者家属同意;排除Apgar评分低于3分的新生儿，排除有胎粪吸入史的新生儿，排除有畸形的新生儿。观察组男26例，女14例，胎龄30～39周，体重1.32～2.50 kg，对照组男25例，女15例，胎龄30～38周，体重1.35～2.60 kg，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在新生儿入院后对其进行暖箱保暖，心电监护，监测血气指标等，给予新生儿静脉营养药物，保持呼吸道通畅，给予抗生素用药，以免出现肺部感染，观察肺部，培养痰液，根据结果调整抗生素的使用情况。以持续气道正压通气治疗为对照组，根据新生儿的孕周、病情等对呼气末正压的值进行合理的调整，氧浓度吸入在21%～70%，饱和度在90%～95%，流量在6～8 L/min，撤机指征必须要确保新生儿的呼吸困难症状缓解或者是消失，氧浓度降低到25%，CPAP降低到2～3 cm H2O，氧浓度>80%且<85%，则可以改成机械通气。以肺表面活性物质联合CPAP治疗为观察组，CPAP治疗方法与对照组相同，肺表面活性物质使用珂立苏，传统给药方法，先协助新生儿取仰卧位，进行气管插管，并辅助气囊进行通气，在气管导管里放入吸痰管，注入药物，分三次注入为宜，在药物注入的时候必须要暂停供氧。改良给药方法，先进行气管插管，消毒导管，用头皮针在消毒的地方进行穿刺，在导管水平方向进针2 cm，缓慢注入药物，每次剂量为70～100 mg/kg，药物注射完后继续进行正压通气5 min，拔管后进行NCPAP治疗，持续供氧，并注意监测新生儿的各项生命体征。

1.3 观察指标

分析肺表面活性物质联合CPAP治疗的价值所在，并对比两组疗效、血气指标、机械通气参数。

1.4 疗效判断标准

显效：治疗后新生儿呼吸平稳，呼吸困难症状消失，水电解质恢复正常;有效：治疗后新生儿呼吸稳定，呼吸困难症状有所缓解，水电解质好转，但是有轻微肺部纹路不正常;无效：治疗后新生儿的病情无任何好转或者病情恶化[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据用SPSS 18.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为92.5%，对照组为80%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血气分析各项指标比较

两组患者治疗前血气分析各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组PaO2、PaCO2改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 兩组治疗前后机械通气参数比较

两组患者治疗前机械通气参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组机械通气参数改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿比较容易好发的一种疾病，主要是由于肺部表面活性物质的缺乏而引起的，发病率较高，一般常见于早产儿[4-5]。据报道，胎龄在22～25周的胎儿，肺泡表面开始生产活性物质，胎龄越长，活性物质就相对越多，早产儿由于各个脏器尚未完全发育，所以活性物质的数量较少，容易出现肺泡萎缩，通气降低，出现低氧血症，呼吸困难，提高发病率[6-9]。以往临床上主要是采取CPAP治疗，虽然可以缓解症状，稳定呼吸，但是容易致死[10-11]。

本次研究主要采取肺表面活性物质联合CPAP治疗，肺泡表面活性物质联合CPAP治疗可以帮助新生儿改善血氧含量，改善动脉血气分析结果，因为肺泡表面活性物质含有磷脂，特异蛋白等物质，用药后可以降低肺部张力，增加肺部的潮气量，增强肺泡顺应性，改善氧合，减少低氧血症出现，抑制酸中毒，改善肺部病变症状。CPAP治疗可以调节新生儿的呼吸功能，使得肺泡张开，增加肺功能的残气量，两种措施联合治疗，可以改善新生儿肺部表面活性物质缺乏症状，从而增强疗效，改善预后[12]。其次，肺表面活性联合CPAP还可以改善机械通气和氧合，增强肺部通气功能，促进肺部换气，缓解缺氧症状，且肺表面活性物质用药后见效较快，药效持续的时间较长，可以有效增强疗效。本次研究的结果显示，观察组总有效率为92.5%，对照组为80.0%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组PaO2、PaCO2改善情况优于对照组，机械通气参数降低优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于新生儿呼吸窘迫综合征患者，采取肺表面活性物质联合CPAP进行治疗，效果显著，可以增强疗效，促进血气指标的恢复，降低机械通气参数，从而有利于改善新生儿的呼吸功能，值得在今后患者的治疗过程中应用。

参考文献

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