氨甲环酸对老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松行髋关节置换术失血的影响

廖柏强

【摘要】 目的：分析氨甲环酸对老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松行髋关节置换术失血的效果。方法：选取笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治100例老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松行髋关节置换术患者进行研究，采用随机数字法将患者分为试验组和对照组，每组50例，试验组在术前静脉注射100 ml生理盐水+15 mg/kg氨甲环酸，对照组患者静脉注射100 ml生理盐水，对比两组患者围术期5 d隐性失血量、总失血量、术中出血量、术后引流血量。结果：试验组患者求中出血量隐性失血量、总失血量、术后引流血量均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者手术前后血红蛋白量比较差异无统计学意义（P>0.05），术后5 d，对照组血红蛋白水平明显低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用氨甲环酸可以明显减少老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松行髋关节置换术中的隐性失血量、总失血量、术后引流血量，值得推广应用。

【关键词】 关节置换术; 氨甲环酸; 骨质疏松; 血栓形成; 髋关节

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-03

股骨颈骨折是一种常见的创伤类疾病，大部分出现在老年人群体，随着时间的增长，发病率逐年递增，患病时间长的股骨颈骨折的患者会因为长时间卧床导致手术耐受性差，增加手术的难度[1]。现阶段，股骨颈骨折人工髋关节置换术是治疗老年骨质疏松伴陈旧性股骨颈骨折最好的治疗办法，具有恢复髋关节的功能、缓解患侧髋部疼痛的优势，避免因为固定术引发的内置物断裂、股骨头坏死等症状[2]。但是人工髋关节置换手术的弊端，就是在手术的过程中，容易导致患者患处大量出血，因为患者年纪大，体质较弱，在围术期内，都需要大量输血，而大量输血会给患者埋下安全隐患（如过敏反应、血液感染等），这也是现在临床骨科手术中面临的难题[3]。赖氨酸合成的衍生物是氨甲环酸，针对纤维溶亢进所致的出血有很好的止血效果，但是纤维溶活性降低可以导致肺栓塞和下肢静脉血栓形成的风险[4]。所以，本文针对如何安全有效利用氨甲环酸对老年陈旧性股骨颈骨折骨质疏松行髋关节置换手术中止血的问题进行探讨。经过单位伦理委员会批准，选取笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治100例老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松行髋关节置换术患者进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字法将患者分为试验组和对照组，每组50例。纳入标准：（1）患者在手术前都确诊为老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松者，且需要进行髋关节置换手术;（2）手术前两组患者的身体无任何部位有感染现象，血小板计数、凝血功能、HB、HCT功能都正常;（3）手术前测量髋骨、脊柱的骨质应用双能X线骨密度仪进行测量（T≤2.5）。排除标准：（1）患者身体部位有感染现象，并没有得到及时治疗的;（2）有血栓栓塞病史或者下肢有静脉血栓的患者;（3）手术前凝血功能异常者;（4）患者严重骨质疏松并且无法进行髋关节置换术或者合并肺、心、脑有严重疾病等，不配合治疗的患者。试验组中男26例，女24例，年龄65～80岁，平均（68.0±2.3）岁;对照组中男28例，女22例，年龄66～78岁，平均（67.0±2.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进行手术前，需要对患者进行凝血功能、双下肢深静脉彩超、血液分析、肝肾功能进行常规检查，术中均采用腰硬联合的麻醉形式，进行1 000 ml平衡液扩大溶剂;并且由相同的医生完成髋部后外侧入路，假体均选自统一公司生产的髋关节假体。试验组在术前静脉注射100 ml生理盐水

+15 mg/kg氨甲环酸（山西普德药业有限公司，批文准号：国药准字H14020887）。对照组静脉注射100 ml生理盐水。在手术过程中，所有医护人员都应该严格止血、仔细操作，利用自体血液回收机对患者血液进行回收，处理后的血液在流进患者体内，手术时间为90 min。需要专业的护理人进行失血量的计算，失血量=利用负压吸引器中液体量-创口冲洗用水量+所用纱布净增重质量[5]。在手术结束6 h之后打开夹币负压引力管记录引流量，手术结束24 h内拔除引流管。

1.3 觀察指标及评价标准

（1）对两组患者手术前、手术后5 d血红蛋白数量进行记录，如果患者血红蛋白数量小于70 g/L，可以对患者输入红细胞悬浮液，如果患者出现贫血症状，需要进行输血治疗，护理人员需要记录好输血量。（2）对两组患者出血量进行比较，对比患者的术中出血量、总失血量、术后引流量及隐性失血量。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 21.0进行数据统计和对比分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量比较

试验组患者术中出血量、总失血量、术后引流量和隐性失血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后血红蛋白含量比较

术前两组患者手术前后血红蛋白量比较差异无统计学意义（P>0.05），术后5 d，对照组血红蛋白水平明显低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前我们国家50%的临床股骨颈骨折患者都是骨质疏松者，治疗方法的不当，将会导致切割、骨折不愈合等一系列的不良情况，这些不良情况将可能进一步引发成陈旧性股骨颈骨折[6]。人工髋关节置换联合术是治疗骨质疏松的最优方法，临床研究表明，患者贫血程度和失血量与人工髋关节置换术严重不符[7]。相关研究表明，隐性失血量是导致这种差异的主要因素[8]。氨甲环酸可以通过阻断有纤维酶和赖氨酸残基的纤维蛋白的融合，从而限制纤维酶的活性，防止隐性出血量[9]。本文采用在手术前10 min进行静脉注射氨甲环酸，可以在手术全程90 min内充分保证氨甲环酸的活性，减少术中的出血量。氨甲环酸的抗纤维溶在对创口部位的治疗中不会产生凝血现象，从而确保止血的安全性[10]。氨甲环酸可以减少手术中的失血量，减低患者的输血率和输血量，进而减少血红蛋白的流失[11]。虽然氨甲环酸是通过限制纤维溶的活性从而产生凝血作用，但是大量相关文献证明氨甲环酸不会增加患者形成静脉血栓的风险[12]。

综上所述，使用氨甲环酸可明显减少老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松行髋关节置换术中的隐性失血量、总失血量、术后引流血量，值得推广应用。

参考文献

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