温阳利水汤联合西医治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的临床效果分析

2019-07-05蔡建盛许志建严淑珍

中外医学研究 2019年1期

蔡建盛　许志建　严淑珍

【摘要】目的：分析温阳利水汤联合西医在临床中治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者的临床效果。方法：选择2016年1月-2018年2月到笔者所在医院接受治疗的78例脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者，遵照随机数字表法的分配法则，分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。给予对照组常规西医方式治疗，给予观察组温阳利水汤联合西医方式治疗，比较两组患者治疗后的临床效果及治疗前后血浆白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量

（24 h TP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平变化情况。结果：治疗前，两组患者血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三酯、总胆固醇指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血浆白蛋白（32.79±5.76）g/L、24 h尿蛋白定量（211.48±44.91）mg/24 h、甘油三酯（1.79±0.66）mmol/L、总胆固醇（4.43±1.17）mmol/L，分別显著优于对照组的（28.65±5.08）g/L、（232.72±45.93）mg/24 h、（2.18±0.78）mmol/L、（5.03±1.18）mmol/L，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后临床总有效率为92.3%，显著优于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者温阳利水汤联合西医进行治疗，可有效改善肾功能多项指标，从而提高治疗效果，尽快帮助康复，临床价值可观。

【关键词】脾肾阳虚型; 原发性肾病综合征; 温阳利水汤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02

肾病综合征是由于多种原因引起的，临床中主要表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、高度水肿、高血脂等的临床症候群，如果不及时进行治疗，患者很可能会发生感染、血栓、急性肾衰竭等多种并发症，从而治疗更加棘手，对患者生活以及工作的影响也便更加严重[1-2]。原发性肾病综合征是典型的肾脏疾病表现，西医中通常选择糖皮质激素等进行治疗，易引起多种不良反应[3]。基于此，本文选择笔者所在医院78例脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者进行研究，旨在分析温阳利水汤联合西医的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年2月到笔者所在医院接受治疗的78例脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者，纳入标准：（1）均为脾肾阳虚症;（2）血浆白蛋白低于30 g/L;（3）尿蛋白超过3.5 g/d;

（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并急性肾衰竭等并发症者;（2）伴有心、肝等系统系疾病者;（3）精神障碍者;

（4）妊娠期及哺乳期妇女;（5）对研究所用药物存在禁忌证者。遵照随机数字表法的分配法则，将其分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组中，男26例，女13例;年龄25～55岁，平均（40.0±15.0）岁;病程5个月～3年，平均（21.6±14.4）个月。观察组中，男25例，女14例;年龄26～55岁，平均（40.5±15.5）岁;病程6个月～3年，平均（21.7±14.3）个月。两组性别、年龄及病程等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予患者行常规西医方式治疗，主要内容包括：给予低钠优质蛋白饮食;醋酸泼尼松片（甘肃扶正药业科技股份有限公司生产，国药准字H62020285）。剂量为1 mg/（kg·d），口服8周后，每2～3周减少原来剂量的10%，缓慢减量至

10 mg/d维持治疗;水肿给予利尿剂，高凝予抗凝，感染予抗生素治疗。

1.2.2 观察组给予患者温阳利水汤联合西医方式治疗，西医常规治疗方式、使用药物、剂量等同对照组;联合温阳利水汤由炮附子15 g（先煎）、茯苓30 g、泽泻15 g、党参30 g、山茱萸30 g、白术30 g、干姜15 g、炙甘草30 g、猪苓15 g，行水煎服，200 ml/袋，每日服用1剂（400 ml为1剂），分为3次服用，于三餐之后服用。

两组患者共持续治疗8周，4周为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

记录、比较两组患者治疗后的临床效果及治疗前后血浆白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量（24 h TP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）指标水平变化情况。

临床治疗效果分为4个等级，（1）完全缓解：治疗后，经过检查患者蛋白尿呈阴性，血浆白蛋白在35 g/L及以上，肾功能恢复正常，且临床综合征基本消除完全;（2）显著缓解：治疗后，患者尿蛋白量低于1 000 mg/24 h，血浆白蛋白指标水平改善显著，肾功能基本正常;（3）部分缓解：治疗后，尿蛋白定量低于3 000 mg/24 h，血浆白蛋白指标水平有所改善，肾功能有所改善;（4）无效：治疗后，血浆白蛋白指标水平、尿蛋白指标水平均无变化，临床中仍然伴有肾病综合征，肾功能也未得到改善。临床治疗总有效率=（完全缓解+显著缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床总有效率比较

观察组治疗后临床总有效率为92.3%，显著优于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较

治疗前，两组患者血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三酯、总胆固醇指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三酯、总胆固醇指标水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾小球疾病的常见表现之一即为原发性肾病综合征，而且多发于中青年人群。在祖国医学中，原发性肾病综合征属“水肿”范畴，在发病的早期患者大多伴有水肿，导致发病的原因主要是其脏腑失调、受到外邪等，并且与人体水液代谢这个胜利病理过程有着紧密的联系，也为治疗提供了帮助[4-5]。原发性肾病综合征患者在临床中的典型表现是大量蛋白尿（持续性），而且具有进行性的特征，若无法及时治疗，后期通常会发展成为肾衰竭，治疗便会更加棘手，还会严重影响生命健康。目前，此疾病的发病机制尚未明确，但大多认为是由于受到炎症损伤等，而参与发病的有蛋白尿、高脂血症、代谢功能障碍、药物因素等[6-7]。祖国医学认为，人体水液代谢这个过程是非常复杂的，需要多个脏腑共同帮助完成，尤其是肾脏、脾脏，两者之前存在明显的依赖关系，且会相互影响，脾脏是最为重要的枢纽，可帮助吸收、输布，而肾脏则是对机体津液进行调节及输布、排泄，帮助维持水液代谢平衡[8]。脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者则是由于脾脏及肾脏分别的功能受到影响，导致机体水液输布、排泄功能出现障碍，导致水肿。

对于脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者在治疗的时候最为重要的环节则是控制尿蛋白，西医中常用的治疗药物为免疫抑制剂、糖皮质激素等，尤其是糖皮质激素，能够在短期内获得理想的效果，但是长时间服用会出现较多的不良反应，最为常见的则是感染、消化性溃疡等，还会对心血管系统、代谢情况等造成不良影响，而这些反应会影响治疗依从性，甚至还会出现抵触情绪，因此效果不理想[9-10]。而随着祖国医学的不断发展，治疗此疾病的药剂也越来越多，中西医结合治疗方式应用也更加普遍。温阳利水汤中的炮附子能够补阳、温水寒，可帮助运动复圆;炙甘草能够解附子的毒性;党参可有效补脾，也是中轴药物;白术则能够有效祛湿，补脾胃;干姜可有效祛寒;党参及甘草能够帮助补充中气不足;山茱萸可补气;茯苓、白术、泽泻配伍有利于茯苓更好地发挥出利湿等功效，而且还可祛湿，而茯苓性平，泽泻及猪苓性柔，可实现刚柔并济[11-12]。本研究显示，观察组治疗效果及肾功能多项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对于脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者行温阳利水汤联合西医治疗，效果理想。

綜上所述，给予脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者在西医治疗基础上联合温阳利水汤进行治疗，可帮助改善肾功能，从而提高治疗效果，临床价值可观。

参考文献

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