人工听小骨植入临床应用效果分析

2019-07-05刘文波李志祥李丽娟高起巧杨聪

中外医学研究 2019年3期

刘文波　李志祥　李丽娟　高起巧　杨聪

【摘要】目的：对人工听小骨植入的临床应用效果进行分析和研究。方法：选取笔者所在医院2017年4月-2018年1月收治的40例传导性耳聋患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组20例，其中观察组患者采用人工听小骨植入术治疗，对照组患者采用自体骨植入术治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果：两组对比，观察组患者术后平均气导听力阈值、平均骨导听力阈值等改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后听力重建成功17例，听力重建成功率为85.0%，对照组听力重建成功11例，成功率为55.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为10.0%，与对照组（15.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：人工听小骨植入进行传导性耳聋患者治疗应用，能够明顯改善患者听力水平，效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】人工听小骨; 植入; 临床应用; 效果研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

临床中，传导性耳聋是一种因外界声波传入内耳途径受到耳部传音系统的病理因素影响引起的一种障碍性疾病[1]，其中以慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎等疾病所致听力障碍患者数量最为显著[2]。临床对传导性耳聋患者主要以听骨链重建手术进行治疗，并且手术治疗中所用材料以自体听骨与人工听小骨两种类型为主[3]，其在临床治疗应用中具有各自不同的特征和优势。下文以笔者所在医院2017年4月-2018年1月收治的40例传导性耳聋患者为例，对其临床治疗方法及效果进行总结分析，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年4月-2018年1月收治的40例传导性耳聋患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组20例。其中，观察组男11例，女9例，年龄15～67岁，

平均（42.7±2.8）岁，包括慢性化脓性中耳炎患者17例、胆脂瘤型中耳炎患者3例;对照组男11例，女9例，年龄15～67岁，

平均（42.8±2.6）岁，包括慢性化脓性中耳炎患者16例、胆脂瘤型中耳炎患者4例。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

1.2 方法

对照组患者采用自体骨植入手术治疗，具体方法为：对患者实施全麻后进行手术治疗，以耳内或耳后作为手术切口，一次性进行中耳病灶清除后，结合患者情况，采用自体骨植入术在选择清洁健康的自体砧骨或残体，使用金刚砂钻头在耳乳突短突上进行小窝打磨完成后，通过倒扣在镫骨头上，同时在关节面进行一凹槽打磨与锤骨柄进行连接，完成对患者的听骨链重建治疗。

观察组患者采用人工听小骨植入术治疗，手术方法与对照组基本一致。具体方法为：以耳内或耳后作为手术切口，取颞肌筋膜作为鼓膜植入材料进行备用，一次性进行中耳病灶清除后，完成听骨链重建与鼓室成形手术。手术过程中注意结合患者情况，对胆脂瘤型中耳炎患者，进行乳突腔开放后尽可能地彻底进行胆脂瘤上皮清除，单纯型中耳炎患者可适度保留中耳黏膜;此外，对病灶较为广泛且鼓室内壁裸骨露面较大情况患者，进行薄层硅胶膜与明胶海绵碎块置入进行鼓室填充，以避免术后发生粘连。病灶清除完成后将活动欠佳或固定砧骨取出，并探查后鼓室，对镫骨活动欠佳情况，进行周围病变清理至完全活动状态，清理过程中注意尽量对镫骨头或底板进行保留，然后进行锤骨头切除，并去除砧骨、扩大鼓峡口，保持中鼓室通畅情况下，根据镫骨头与底板情况进行自体砧骨修剪，并选择人工听小骨，确保选择人工听小骨与镫骨头或底板相适应，植入听小骨材料扣接在镫骨头上或者是直接覆盖在镫骨底板上，周围使用胶体进行固定，对自体砧骨的另一端打磨成叉状以能够将锤骨柄托住，人工听骨另一端与锤骨柄进行衔接，对锤骨不能衔接情况，可以将听骨材料与植入颞肌筋膜进行直接接触，然后在听骨材料与筋膜之间进行削薄的耳屏软骨小片放置，在周围使用明胶海绵进行包覆，避免发生脱落或移位。

1.3 观察指标

术后对患者进行常规随访观察6个月，并采用纯音测听与耳内镜检查对患者手术治疗效果进行观察评比[4]。观察指标包括患者手术前、术后6个月的平均气导听力阈值、骨导听力阈值变化及术后感染、听骨脱出等不良反应发生情况。此外，患者术后听力重建结果根据手术前后气、骨导听力阈值变化，将气骨差在20 dB以下情况评为听力重建成功，统计患者术后听力重建成功率[5]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后听力改善情况对比

两组对比，观察组患者术后平均气导听力阈值、平均骨导听力阈值等改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果及术后不良反应发生情况对比

观察组术后听力重建成功17例，听力重建成功率为85.0%;

对照组听力重建成功11例，成功率为55.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。术后6个月回访显示，观察组1例听骨脱出（为未进行人工听骨表面防治耳屏软骨片患者，经放置后无脱出），1例合并感染，经再次手术取出人工听骨并彻底清除病灶后术腔使用明胶海绵填塞，外耳道使用碘仿纱条填塞并定期更换护理后感染消除，发生率为10.0%，与对照组（15.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

临床中，单纯听骨连损失的患者较常见，人工听小骨植入是治疗的常用方法之一。听骨链作为正常听力维持的必需结构，而听骨链缺失也是造成传导性耳聋发生的关键[6]。以慢性化脓性中耳炎患者为例，由于病理因素影响，导致患者在发生鼓膜穿孔外，还存在一定的听骨链缺失以及听小骨受损等情况，也是导致慢性化脓性中耳炎患者听力障碍产生的关键[7]。因此，临床中，对慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎等病理因素导致的传导性耳聋患者治疗中，需要通过听骨链重建以及鼓室成形手术治疗，在实现中耳传音结构重建基础上，促进患者听力功能恢复和提升。

当前，临床对传导性耳聋患者实施听骨链重建术治疗研究中，重点围绕听骨链重建术使用材料展开研究，结合当前研究现状来看，以自体材料、异种异体材料、同种异体彩料、陶瓷材料及塑料、金属材料等，为传导性耳聋患者听骨链重建术所应用材料的主要类型[8]。其中，自体材料由于其生物相容性及声导性较为显著，且进行听骨链重建术应用时，在患者体内产生的排斥反应较少，因此，临床应用相对较多[9]。但是，需要注意的是，由于自体材料中存在微小病灶残留，再加上自体软骨的柔软易变形等特征，导致患者术后容易出现感染或者是发生粘连等不良反应[10]，并且自体材料的取材及后期加工塑性等难度均比较大[11]，需要在临床应用中结合实际情况进行合理选择。此外，人工听小骨材料类型较为多样，并且具有较好的生物相容性和组织亲和性，在临床治疗应用中能够结合患者情况选择不同的材料以提高患者听力改善和手术治疗效果[12]。以钛质人工听小骨材料为例，不仅耐久性较强，并且具有重量轻、可塑性强等特点，进行听骨链重建手术应用后不容易发生脱位，应用前景十分广阔。

本文对笔者所在医院收治的40例传导性耳聋患者分别实施人工听小骨植入与自体骨植入手术治疗后，结果显示，观察组患者术后平均气导听力阈值、平均骨导听力阈值等改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后听力重建成功17例，听力重建成功率为85.0%，对照组听力重建成功11例，成功率为55.0%，两组对比差异有统计学意义（字2=6.479，P<0.05）。观察组不良反应发生率为10.0%，与对照组（15.0%）相比差异无统计学意义（字2=0.817，P>0.05）。

这一结果表明，人工听小骨植入进行传导性耳聋治疗效果更为显著。

綜上所述，人工听小骨植入进行传导性耳聋患者治疗应用，能够明显改善患者听力水平，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

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