鼻-牙槽突矫治器术前正畸用于婴儿单侧完全性唇腭裂的疗效评估

2019-07-05闵小勇

中外医学研究 2019年3期

闵小勇

【摘要】目的：探讨婴儿单侧完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矫治器术前正畸治疗的临床效果。方法：选取2017年2月-2018年2月笔者所在医院收治的婴儿单侧完全性唇腭裂患儿60例，抽签将患儿分为对照组和观察组，各30例，对照组不行术前正畸治疗，观察组采用鼻-牙槽突矫治器术前正畸治疗，比较临床手术治疗效果。结果：观察组患儿治疗后的唇部裂隙、牙槽突裂隙、鼻翼宽度明显缩小，鼻小柱升高，鼻小柱倾斜度缩小，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于婴儿单侧完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矫治器术前正畸治疗，疗效显著，能明显改善双侧鼻部的对称性，创造良好的手术条件，提高临床手术治疗效果，值得实践推广。

【关键词】婴儿; 单侧完全性唇腭裂; 鼻-牙槽突矫治器; 术前正畸;疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

婴儿先天性唇腭裂是一种口腔颌面常见的畸形，我国发病率目前达到1.62%，发病率相对于其他国家明显较高，且近年来，该疾病的发病率明显升高，居高不下，严重降低了我国婴儿的生命质量，也给很多家庭带来了很沉重的打击[1]。患儿不仅有唇部、腭部软组织畸形，甚至合并鼻部、牙槽突等股组织部位均出现畸形。婴儿无法正常吮吸，导致婴儿喂养困难等问题，部分生理功能也明显受损，影响患儿的健康发育和成长，不仅影响外貌，还会降低婴儿的语言表达能力[2]。部分严重疾病症状婴儿后期甚至会出现明显的呛咳、呼吸困难等，极易感染呼吸道疾病[3]。而手术直接正畸的临床操作难度大，整复畸形的效果并不是很理想。于是临床研究发现在术前进行手术配合正畸治疗，能明显提高手术治疗效果。本次研究以2017年2月-2018年2月笔者所在医院收治的婴儿单侧完全性唇腭裂患儿60例为研究对象，对患儿行鼻-牙槽突矫正器（PNAM）术前正畸配合治疗，观察疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年2月笔者所在医院收治的婴儿单侧完全性唇腭裂患儿60例，抽签将患儿分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：（1）鼻部塌陷，影响正常的发音或者美观;（2）腭部闭合不全，伴有恶心、呛咳或者呼吸困难等现象;（3）鼻唇部畸形难以修复。排除标准：（1）麻醉过敏史或者药物过敏史;（2）手术禁忌证;（3）后天致鼻唇部畸形，或其他外伤导致的影响美观的创伤疾病。对照组中男18例，女12例，年龄1周～1个月，平均（15.20±2.50）d，体重5.6～6.9 kg，平均（6.05±0.12）kg;

观察组男19例，女11例，年龄1周～1.2个月，平均（15.50±2.55）d，体重5.5～6.3 kg，平均（6.02±0.10）kg。两组患儿资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可作为初始对比因子。婴儿家属均签署手术知情同意书，且研究经过伦理委员会批准

实施。

1.2 治疗方法

观察组实施鼻-牙槽矫治器术前正畸，具体实施如下：婴儿入院后进行术前评估，向家属介绍术前配合正畸的重要性和意义，介绍可能引发的并发症，让家属做好配合工作;术前正畸具体操作如下：（1）取模。根据婴儿上颌弓的大小，准备多个小托盘，然后使用托盘套取模型。取模中一定要注意保持婴儿呼吸畅通，婴儿取直立微前倾的角度，家长配合医生印模，使用藻酸鹽材料，待材料从红色变为白色后取出，清除口腔内残留的材料渣屑，使用白石膏灌注印模，制作出最终模型。（2）制作PNAM矫治器。根据上面获取的印模按照托盘大小将牙槽突及腭部范围绘画出来，用橡胶泥将整个模型填平之后，使用1.0 mm

的不锈钢丝弯制鼻梁内撑，打磨光滑即可。（3）佩戴PNAM矫治器。确保制作出来的PNAM的大小适宜，无压迫等痕迹，鼻撑的位置尽量接近侧鼻小柱的转角部位，为确保矫治器能吸附牢固，可以使用义齿黏结剂进行固定;尽量不使用胶带，防止皮肤过敏症状。给予患儿家属指导，放置鼻撑的正确位置，矫治器佩戴合适位置后，全天佩戴，每天做一次彻底清洗工作，

1个月后复诊，直至4～5个月时，再行唇裂手术。对照组直接行唇裂手术治疗，比较疗效。

1.3 观察指标

比较上唇裂隙宽度（裂隙两侧唇峰间宽度）、牙槽突裂隙宽度（裂隙处牙槽突之间宽度）及鼻翼宽度（鼻小柱基部中点到鼻翼基脚距离）、鼻小柱倾斜度（鼻小柱长轴与面中线的夹角）、鼻小柱宽度（鼻孔最高点到鼻底额垂直距离）等指标，安静状态下进行测量，在PNAM术前和术后分别进行测量，比较前后差异和组间差异[4]。

1.4 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上唇裂隙宽度、上牙槽突裂隙宽度、鼻翼宽度等指标比较

观察组患儿经过治疗后，上唇裂隙宽度、上牙槽突裂隙宽度、鼻翼宽度相较于治疗前明显缩短，且短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;鼻小柱升高，鼻小柱倾斜度缩小，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组治疗前后鼻翼宽度和鼻小柱高度结果比较

患侧鼻翼宽度矫正前为（14.55±2.10）mm，矫正后为（10.55±1.00）mm;健侧鼻翼宽度矫正前为（6.54±1.25）mm，矫正后为（7.12±0.69）mm。患侧鼻小柱高度矫正前为（2.58±0.60）mm，矫正后为（4.10±0.30）mm;健侧鼻小柱高度矫正前为（4.25±0.68）mm，矫正后为（4.32±0.85）mm。双侧鼻部对称性增强。

3 讨论

单纯性完全唇腭裂直接行手术治疗，手术操作难度大，且手术治疗效果并不十分理想。随着现代临床医学研究的不断深入，人们发现在术前进行术前正畸配合治疗，能取得更为理想的效果[5]。但是，有文献报道，我国目前唇腭裂疾病的发病率逐年升高，严重降低婴儿的生命质量[6]。该疾病不仅影响外观美丽，还导致患儿无法正常进行喂养，容易恶心、呛咳等，甚至患上呼吸道感染疾病的概率也明显升高。鼻部畸形的临床恢复难度很大，手术也难以修复[7]。

完全性唇腭裂疾病还会累及患儿的牙槽等部位，导致上颌骨的连续性中断，患侧上颌骨发育也严重不良，整个鼻部组织结构都发生了重大的损伤[8-9]。婴儿的鼻部塌陷，唇部裂隙导致颌面部组织也随之受损，甚至影响口腔系统的正常咀嚼功能，引起吞咽困难等症状，异常肌肉牵引力和舌体位置异常等，这也是疾病引起鼻部畸形的重要原因[10]。疾病进展后期，会导致面中部的大量组织浸润，裂隙宽度明显增加，甚至疾病症状越来越严重，畸形愈演愈烈。所以，及时进行手术治疗是临床的唯一选择，而术前尽早进行PNAM配合治疗，是手术预后水平的决定因素[11]。

在本次研究中，对观察组患儿实施积极的PNAM正畸之后，最终通过口鼻腔等多方面的正畸，上唇裂间隙、上牙槽宽度、鼻翼宽度等均明显缩小，相较于对照组，有明显差异（P<0.05）。且与观察组术前比较，观察组婴儿的鼻翼宽度和鼻小柱高度均明显缩小，正畸效果十分显著。通过正畸治疗，能明显纠正畸形组织。通过正畸之后，能明显减少婴儿恶心、呛咳等反应，从而能逐渐恢复婴儿的吮吸功能，能实现顺利喂养，从而能及时摄取有效的营养物质，促进患儿疾病的康复，减少鼻部、咽喉部等感染，降低呼吸道感染等并发症的发生率，能明显提升婴儿整体的生命质量。正畸后舌体无法舔入裂隙，能减少骚扰感，促进婴儿主动发音，恢复其语言能力，还能减少上唇张力，改善上颌骨形态，恢复牙弓形状，提升外唇组织的黏附性，从而缩小唇裂间隙，让手术操作更加方便进行，从而能提升手术治疗的临床效果。但是，在进行术前PNAM正畸时，一定要对婴儿的个体差异进行合理判断，全面了解正畸时适应证，选择最佳的正畸时间[12]。例如，对于完全性唇腭裂婴儿，当婴儿伴有明显的呼吸困难时，在操作中，一定要先保证婴儿能正常呼吸，避免导致严重不良的后果，对婴儿的生命构成威胁。本次研究中，婴儿均是出生1周～1个月的患儿，这个阶段的新生儿软骨具有很高的可塑性，在这个时间段佩戴PNAM，能在软骨最佳的可塑阶段，取得理想的正畸效果。同时，此时，新生儿的软骨可塑性很高，且体内高水平的雌激素同透明质酸呈正相关性，所以，正畸务必选择尽早时期，这样能对整形产生很大的帮助，并且能降低伤害，且反应小，婴儿对PNAM佩戴的适用性也很强，容易被婴儿及家属所接受。

综上所述，婴儿单侧完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矫治器术前正畸治疗的效果显著，值得推广。

参考文献

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