激光联合中药治疗黄褐斑的临床效果评价

陈娟娟　付兰兰

【摘要】 目的：对黄褐斑应用激光联合中药治疗的效果进行探讨。方法：选取2017年4月-2018年4月笔者所在医院接受治疗的82例黄褐斑患者，随机分为观察组和对照组，每组41例，分别给予激光联合中药治疗及激光治疗。比较两组治疗前后性激素指标变化情况及治疗效果，评估方案的应用价值。结果：治疗前，对照组和观察组的促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，Pro）等各项性激素指标对比，差异无统计学意义（t=1.306、1.028、2.084、2.012，P>0.05）;治疗后，观察组的FSH、LH、E2、Pro指标均低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.627、7.548、5.079、7.463，P<0.05）。观察组的治疗总有效率为95.12%，显著高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（字2=17.054，P<0.05）。结论：临床上应用Q开关1 064 nm激光联合中药治疗黄褐斑，效果显著，利于患者机体性激素水平的改善，故方案有进一步推广的价值。

【关键词】 黄褐斑; 中药; 激光; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02

黄褐斑又称为肝斑，是临床上比较常见的一种色素沉着性皮肤病，多发于颜面，多呈对称蝶形分布于颊部。本病对人体健康无明显影响，但因位于面部暴露位置，直接影响患者的美观、生活质量及心理健康[1]。随着医疗技术的不断发展，应用激光治疗黄褐斑取得了良好的效果。本研究选取2017年

4月-2018年4月笔者所在医院接受治疗的82例黄褐斑患者作为研究样本，分别给予不同治疗方案，旨在进一步探讨黄褐斑治疗中激光联合中药的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年4月笔者所在医院接受治疗的

82例黄褐斑患者作为研究样本，将其随机分为两组，观察组41例，患者年龄33～56岁，平均（45.27±0.37）岁，发病时间4～26个月，平均（11.24±0.18）个月。对照组41例，患者年龄32～58岁，平均（46.24±0.42）岁，发病时间5～27个月，平均（11.31±0.21）个月，对照组和观察组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者皮肤损害均为黄褐或深褐色斑片，分布于颧颊部，部分患者累及鼻部、上唇、前额部;均符合黄褐斑的临床诊断标准[2];患者均积极配合试验。排除标准：其他病变导致的色素沉着;药物过敏者;妊娠者;血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组进行激光治疗，型号为KL-M型Q开关Nd-YAG激光治疗仪，波长1 064 nm。均采用Q开关1 064 nm激光治疗，对患者皮损部位清洗后，取仰卧位，佩戴遮光眼罩。治疗医师右手握治疗头，距离皮肤保持4～5 cm距离，垂直皮损部位均匀反复平扫，以2～3次为宜，如果患者色斑较深，可适当增加平扫次数，以皮肤出现微微潮红即可。治疗结束，立即用冰敷治疗部位20 min，旨在缓解患者治疗部位的灼烧感。每隔3周治疗1次，共治疗10次。

观察组进行激光联合中药治疗，激光治疗同对照组一致，在此基础上加中药汤剂治疗，组成方包括：生地黄、白芍各15 g，当归20 g，炙甘草6 g，川芎、桃仁各10 g，枳壳、香附各12 g。若患者脾虚湿盛，外加茯苓15 g，薏苡仁30 g，厚朴9 g，若患者肝郁气滞，外加郁金10 g，柴胡10 g，加水煎熬，让患者每天早晚各温服1剂，连续治疗4周。另外为增进疗效，治疗的同时，嘱咐患者注意饮食，忌辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，保证睡眠充足，适当运动。

1.4 观察指标

对两组患者治疗前后性激素指标，包括促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，Pro）的变化情况及治疗效果进行观察比较，评估方案。

1.5 疗效评价标准

参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的关于黄褐斑的疗效标准对本次治疗效果进行评估[3]，痊愈：治疗后，患者色斑面积经肉眼可见消退范围超过90%，病变部位的皮肤颜色基本正常;显效：治疗后，患者色斑面积经肉眼可见消退范围超过60%，病变部位的皮肤颜色明显变浅;好转：治疗后，患者色斑面积经肉眼可见消退范围超过30%，病变部位的皮肤颜色与治疗前相比有所变浅;无效：治疗后患者色斑面积无变化或变深。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的性激素水平变化对比

治疗前，对照组和观察组的各项性激素指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的FSH、LH、E2、Pro指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果对比

观察组的治疗总有效率为95.12%，显著高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

黄褐斑是临床皮肤科比较难治的损容性病变。截至目前，临床对黄褐斑发病机制尚无明确界定，初步研究认为与患者内分泌紊乱、不良情绪、化妆品、遗传、紫外线照射、子宫卵巢病变等有密切的关系[4]。其中内分泌紊乱和紫外线照射是黄褐斑的主要病因。女性出现内分泌紊乱后，性激素水平不断升高，出现妊娠、月经周期紊乱等。当紫外线照射后，患者体内黑色素细胞中的络氨酸酶不断升高，促使黑色素合成产生，进而导致黑色素细胞分裂和大量增殖，积聚越来越多的黑色素颗粒，造成色素沉着[5]。随着医疗技术的发展，激光的产生和应用，为黄褐斑治疗提供了重要作用。激光治疗的原理是：对病变部位进行激光平扫照射，促使黑色素颗粒选择性的吸收，进而膨胀、破裂，经由皮屑排除或血液循环运走，最终排出体外，达到淡化色斑，加快色素沉着消失的目的[6]。而单纯激光治疗，治疗疗程长，且无法治本，导致复发的可能性大。

中医研究，认为黄褐斑属于“黑斑”“面尘”范畴，发病病因为：气滞血瘀、脏腑失衡，所以，该病的治疗原则是活血化瘀、调节脏腑[7-8]。试验对观察组实施中药汤剂治疗，方中包含的生地黄和白芍主要作用是凉血、补血，当归活血，调经;炙甘草调理脾胃，香附理气解郁;枳壳疏肝理气，川芎归胆、肝，可祛风止痛调经，活血行气，桃仁活血祛瘀[9]。诸药合用兼顾标本，可达到活血化瘀、调补肝肾的效果。而现代药理学研究认为，生地黄调节激素平衡;白芍可抑制血小板聚集;当归可降低黑色素的合成。多种中药能够有效消除色素沉着，改善患者皮肤状况[10-11]。结合研究结果显示：观察组治疗后的FSH、LH、E2、Pro指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且观察组总有效率为95.12%，显著高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与周海燕[12]研究结果基本相似，说明激光联合中药治疗黄褐斑的效果优于单纯激光的治疗效果。

综上，临床上应用Q开关1 064 nm激光联合中药治疗黄褐斑，效果显著，利于患者机体性激素水平的改善，故方案有进一步推广的价值。

参考文献

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