注射用血栓通联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死效果及对患者神经功能的影响研究

廖文明　邓珊珊

【摘要】 目的：研究注射用血栓通（冻干）联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病（diabetes mellitus，DM）合并脑梗死效果及对患者神经功能的影响。方法：选择笔者所在医院2015年3月-2017年2月收治的124例糖尿病合并脑梗死患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组，各62例，为观察组患者提供一般治疗，同时给予阿托伐他汀钙与血栓通治疗，为对照组患者在一般治疗基础上联合阿托伐他汀钙治疗，评价两组患者疗效及神经功能评分。结果：治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（t=1.047，P=0.297）;治疗后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=20.199，P<0.05）;且两组患者治疗后NIHSS评分结果均低于治疗前，差异有统计学意义（t=38.360、21.586，P<0.05）。观察组患者用药后基本痊愈率为61.29%（38/62），明显高于对照组的19.35%（12/62），差异有统计学意义（字2=36.549，P<0.05）。结论：为糖尿病合并脑梗死患者提供阿托伐他汀钙联合注射用血栓通共同治疗，可显著提高疗效，改善神经功能受损表现。

【关键词】 注射用血栓通（冻干）; 阿托伐他汀钙; 糖尿病; 脑梗死; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02

随着我国老龄化社会的提前到来，现代城镇居民收入水平提高、生活节奏不断加快，饮食习惯改变等因素的影响，我国脑梗死发病率逐步上升。该病多发于中老年患者，以男性发病多见。临床研究证实，导致动脉粥样硬化形成的因素均可能诱发脑梗死发生，常见因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、血流动力学改变等和饮食不当、吸烟、酗酒、肥胖等不良生活习惯。动脉粥样硬化斑块形成后可造成动脉管腔狭窄和血栓形成，形成血栓后影响血管正常血液循环，导致脑组织发生缺氧缺血坏死，出现多种临床症状[1]。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，糖尿病发生后，疾病特点为高血糖特征，该病发展至后期可能引发较多并发症，可累及机体各个重要脏器，导致微血管病变出现，损害神经功能，如未得到及时控制可能危及患者生命安全。目前我国成年人糖尿病患病率达9.7%[2]，糖尿病患者发生卒中的危险性约为普通人的4倍，脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情况有关[3]。本研究选取糖尿病合并脑梗死患者为研究对象，探讨注射用血栓通联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死的疗效及对神经功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年3月-2017年2月收治的124例糖尿病合并脑梗死患者，纳入标准：临床表现符合急性脑梗死，发病时间均在24 h之内;经头颅CT或MRI检查确诊的脑梗死;血糖检测结果符合糖尿病诊断标准[4-6];患者同意参与研究;既往无明确脑血管病史。排除标准：合并严重的肝肾疾病、自身免疫性疾病、血液病、肿瘤的患者;意识障碍患者;精神异常患者;近期使用调脂、降糖、改善循环等药物治疗的患者。按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组，各62例。观察组：男44例、女18例，年龄51～70岁，平均（60.3±4.9）岁;糖尿病病程2～6年，平均（4.1±0.8）年;脑梗死发病时间2～10 h，

平均为（6.3±1.2）h;发病部位：基底节区22例、脑叶10例、多发性30例。对照组：男46例、女16例，年龄50～71岁，平均（62.1±5.0）岁;糖尿病病程2～6年，平均（4.5±0.6）年;脑梗死发病时间2～11 h，平均（6.8±1.3）h;发病部位：基底节区

23例、脑叶12例、多发性27例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组：阿托伐他汀钙片（批准文号：国药准字H20051408;生产企业：辉瑞制药有限公司;规格：20 mg×7片）;

服药方法：每晚1次，1片/次。注射用血栓通（冻干）[批准文号：国药准字Z20025652;生产企业：广西梧州制药（集团）股份有限公司];规格：150 mg/支;用法用量：静脉滴注，

450 mg/次，用0.9%氧化钠注射液250 ml稀释后使用，1次/d，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

对照组：采用阿托伐他汀钙片，服药方法同观察组，2周为1个疗程，共接受2个疗程用药治疗。

1.3 观察指标及评价标准

采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评估患者神经功能[7]，指标包括11个维度，每个维度为0～2分，总得分较高者表示患者神经功能损伤严重。评估两组患者用药后疗效，指标包括基本痊愈：用药1个月后患者NIHSS评分较治疗前降低≥90%，未致残;显效：NIHSS评分较治疗前降低≥50%，病残程度<3级;有效：NIHSS评分较治疗前降低≥20%;无效：未达到上述3项指标要求[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者用药后基本痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病合并脑梗死发病与机体高血糖、高血压、高血脂状态及血流动力学改变等因素有关，目前认为糖尿病可引发脑动脉粥样硬化斑块形成，导致血管壁增厚、管腔狭窄和血栓形成在一定程度上增加脑缺血风险，在血流动力学改变、脑组织缺血灌注损伤、胰岛素抵抗、纤溶系统抑制等危险因素共同作用下导致糖尿病患者血液黏稠度增加，最终导致脑梗死发病率上升[9]。有研究证实，与非糖尿病脑梗死患者比较，糖尿病性脑梗死患者发病后机体能量代谢功能障碍，直接引起细胞内外钠离子、钾离子失衡表现，加重脑神经细胞损伤，病情相对较重，对患者神经功能损害严重，严重影响生活质量[10]。目前临床针对糖尿病合并脑梗死治疗方案较多，疗效不一。本研究为观察组患者联合阿托伐他汀钙与血栓通注射液共同治疗。

研究结果表明，观察组患者用药后基本痊愈率明显高于对照组，且观察组患者治疗后NIHSS评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），表明阿托伐他汀钙联合血栓通共同治疗，可有效改善糖尿病合并脑梗死患者的神经功能障碍表现，疗效乐观。分析原因发现，糖尿病合并脑梗死患者除针对脑梗死疾病对症治疗外，还应积极治疗原发病。他汀类药物是目前临床应用最广泛的调脂药物，为3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。阿托伐他汀钙进入机体后对胆固醇合成的限速酶HMG-COA还原酶具有高度亲和力，可竞争性抑制其活性从而使胆固醇合成受阻，改善高血脂表现。此外，阿托伐他汀钙还具有抗炎、抗氧化、提高NO生物利用度、稳定粥样斑块、修复受损内皮、促进新生血管再生等调脂以外的作用，有效改善机体血液循环不良表现及微循环情况，促进梗死部位脑组织恢复供血与供氧，改善神经功能障碍表现[11]。同时为观察组患者联合血栓通药物治疗，该药物中有效成分之三七总皂苷自中药三七中提取，用药后可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促进血液流通，该药物与阿托伐他汀钙联合使用后可有效预防血栓形成，改善脑血管堵塞、脑组织缺血表现，促进梗死部位神经功能恢复[12-13]。

综上所述，为糖尿病合并脑梗死患者提供阿托伐他汀钙联合血栓通药物共同治疗，可显著提高疗效，改善神经功能受损表现。

参考文献

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