经桡动脉冠脉介入术后患者肢体肿胀的护理干预

2019-07-05黄雪嘉刘华玲赵惠芬王耀国许朝祥

中外医学研究 2019年14期

关键词：护理

黄雪嘉　刘华玲　赵惠芬　王耀国　许朝祥

【摘要】目的：探讨握力球锻炼对经桡动脉冠状动脉介入治疗术后患者肢体肿胀的影响。方法：将100例行经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者作为研究对象，按手术顺序分为两组，对照组术后实施常规护理措施，研究组在此基础上采用握力球锻炼，观察两组患者术后6 h肢体肿胀值、疼痛值、术侧肢体SaO2及肢体肿胀程度。结果：两组患者术侧SaO2波动值变化均不明显，差异无统计学意义（P>0.05），而研究组术后肢体肿胀值、疼痛评分、肢体肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用握力球对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后进行手腕部的锻炼，有效地改善术侧肢体的肿胀程度，减轻患者疼痛程度，促进患者康复。

【关键词】冠脉动脉介入治疗; 肢体肿胀; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-03

Nursing Intervention of Limb Swelling in Patients after Transradial Percutaneous Coronary Intervention/HUANG Xuejia，LIU Hualing，ZHAO Huifen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：102-104

【Abstract】 Objective：To explore the effects of grip ball exercise on limb swelling in patients after transradial percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：A total of 100 patients undergoing PCI by transradial artery were selected as the research object，they were divided into two groups according the hospital order，and the control group was given routine nursing measures after operation.On the basis of this，the study group used the grip ball exercise，to observe the swelling value of 6 h limbs，pain，SaO2 and swelling of the limbs in the two groups of patients after operation.Result：There was no significant difference in the fluctuation value of SaO2 in the two groups（P>0.05），but the swelling value of limb body，pain score，and the degree of limb swelling in the study group were lower than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Using the grip ball to exercise the wrist after percutaneous coronary intervention through the radial artery can effectively improve the degree of swelling of the extremities，reduce the degree of pain and promote the recovery of the patients.

【Key words】 Percutaneous coronary intervention; Limb swelling; Nursing

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

經桡动脉冠状动脉介入术（TRI）因具有穿刺成功率高、并发症少、止血容易、术后无体位限制等优点，易于被医生和患者所接受[1]。但由于穿刺时桡动脉血管内皮损伤、局部血管狭窄、术后穿刺点压迫止血不当、术后腕部制动受压等因素，患者多有手部肿胀、疼痛、麻木等不适现象[2]，发生率为5.8%～21.17%[3]、26.32%[4]和15.2%[5]，影响患者康复。为减轻患者疼痛、麻木等不适，促进患者康复，笔者所在医院对2018年1-6月行经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者分组进行术后握力球锻炼及常规护理，研究发现实施握力球锻炼，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-6月笔者所在医院行经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者100例作为研究对象，纳入标准：术前艾伦（Allen）试验阳性;首次接受经桡动脉介入手术;意识清楚，无言语沟通障碍。排除标准：右桡动脉闭塞者;术前存在皮肤感染者;有凝血障碍史的;严重心、肝、脑、肾疾病。按手术顺序将其分为研究组与对照组，各50例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术形式、术前低分子肝素钠、心功能等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，自愿参加。

1.2 方法

两组患者桡动脉穿刺处均采用TR-Band型桡动脉压迫止血器止血。术后2 h开始使用专用注射器抽气减压放气2 ml，以后每2小时放气2 ml，连续3次，在6 h 内放完气囊内的气体，但不解除压迫止血绑带，继续观察到6 h无出血现象则拆除止血器。

对照组实施常规护理。腕关节软枕垫高（高于心脏水平）制动12 h，并指导手侧徒手松、握拳活动，观察术侧肢体皮肤颜色变化、温度、伤口敷料是否出现渗血，穿刺周围是否有出现血肿。

研究组在此基础上术侧采用握力球（市售TPE材质圆形握力球，尺寸53 mm）锻炼，方法：握力球放在掌心用力握紧，每次橡胶球挤压1/2为有效，然后放松握紧交替锻炼，5～6组/h，

3 min/组，每次握拳持续10 s，直至放气结束。注意观察压迫止血器是否移位。放气前后交代患者停止捏球，放气后观察

15 min，若穿刺点无出血则可继续锻炼。

1.3 评价方法

（1）术侧手掌与腕部肿胀值：用同一规格皮尺测量术前、术后6 h掌围与腕围。掌围：手指全部并拢，由拇指第2指节起始，水平绕手掌1周的长度[6];腕围：手指伸直与前臂呈直线，测量点位于腕横纹水平[7]。肿胀值（cm）=术后6 h掌围（腕围）-术前掌围（腕围）。为避免误差，首次测量部位应划线标识。

（2）疼痛程度：采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）进行评估，NRS是由0到10共11个数字组成，患者用0～10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越重。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分为剧痛[8]。应该询问患者疼痛的程度，做出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛值=术后6 h疼痛评分-术前疼痛评分。（3）术侧示指指端的SaO2情况：两组患者分别于术前、术后6 h用指脉氧仪测量术侧示指指端的动脉血氧饱和度（SaO2），计算SaO2波动值（%）。（4）肿胀程度，Ⅰ级：肢体存在皮纹，皮肤紧张明显;Ⅱ级：肢体无皮纹，皮温稍高，皮肤紧张;Ⅲ级：肢体皮肤发亮紧张，皮温明显升高或有张力性水泡出现[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分、肿胀值、SaO2情况比较

两组患者术侧SaO2波动值变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），而研究组术侧上肢腕掌部疼痛评分，掌围、腕围的肿胀值，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 肢体肿胀程度比较

研究组患者肢体肿胀程度较对照组明显轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 采用握力球进行手部锻炼，可提高TRI患者的依从性

临床实践表明，术中长时间的压迫止血，容易导致患者术后出现手部肿胀、疼痛、麻木等症状，主要原因为桡动脉穿刺点受压，影响远端肢体静脉回流，导致血管内流体静水压升高引起水肿[10]。同时，由于腕关节受压及引发的水肿进一步压迫正中神经及桡神经，导致掌指出现疼痛及麻木感等[11]。对照组护士鼓励并指导患者徒手进行松、握拳锻炼，因患者掌心无物体，只是掌指关节和腕关节的活动，握拳力度不够，且患者的依从性较差，因此达不到促进血液循环，预防上肢肿胀的效果。而研究组患者采用手握住握力球，用力握拳，有了实物感，可以增强上臂肌群收缩时的后负荷，可以促进上肢血液和淋巴回流及循环[12];且因弹力球体积小，取放容易，随时可锻炼，提高了患者的依从性和主动性。

3.2 采用握力球进行手部锻炼，可有效缓解TRI患者术后疼痛、降低肿胀值

两组患者术侧SaO2波动值变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组患者腕部压迫止血压力均衡，压迫压力既达到了止血的作用，又未对术侧肢体远端的动脉血供产生影响。而研究组由于术后使用握力球锻炼，术侧上肢腕掌部疼痛评分，掌围、腕围的肿胀值，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明握力球鍛炼可有效缓解患者术后疼痛，降低肿胀值。原因可能为经桡动脉冠状动脉介入术术后易产生缺血缺氧、皮肤张力增加、水疤等，增加神经组织敏感性[13]，使患者产生较明显痛觉，而握力锻炼可加快血液和淋巴循环及局部代谢速度，进而减轻肿胀程度，减小局部受压[14]，从而达到缓解患者疼痛的目的。结果显示：研究组肢体肿胀程度较对照组明显轻（P<0.05），提示握力球锻炼可有效改善患者肢体肿胀程度，促进患者病情恢复。原因为握力锻炼可增加血流速度，扩张内皮依赖性血管，并使前臂血流、血中内皮细胞及血管内皮生长因子浓度增加[15]，达到降低肢体肿胀程度;改变血管切应力，使保护血管及组织的作用得到充分发挥，促进患者病情恢复。

采用握力球对经桡动脉冠状动脉介入治疗术后患者进行手腕部的锻炼，可有效地改善术侧肢体的肿胀程度，减轻患者疼痛，促进患者康复。本研究的存在不足：有的患者因担心伤口出血，存在力度不足，影响疗效，这也是以后研究的方向。

参考文献

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