综合护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

2019-07-05潘虹柏兵梅熊浪潘梅英

中外医学研究 2019年2期

潘虹　柏兵梅　熊浪　潘梅英

【摘要】目的：探討综合护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响。方法：选取2017年6月-2018年5月就诊于笔者所在科的慢性阻塞性肺疾病患者100例，随机分为对照组和试验组各50例;两组均给予氧疗、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等常规治疗，对照组采取常规护理;试验组在此基础上给予综合护理。治疗后对比两组的血气分析结果、肺功能改善情况，随访1个月后通过圣乔治呼吸问卷（St.Georges respiratory questionnaire，SGRQ）评价两组患者的生活质量并进行对比。结果：两组患者治疗后FEV1、FVC和FEV1/FVC较治疗前均有改善，与对照组相比，试验组改善更为明显（P<0.05）;试验组动脉血气PaO2、PaCO2改善较对照组更为明显（P<0.05）。随访1个月后，试验组患者的生活质量评分优于对照组（P<0.05）。结论：综合护理在慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果显著，值得临床推广。

【关键词】综合护理; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-03

The Comprehensive Care Model on Pulmonary Function and Life Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/PAN Hong，BAI Bingmei，XIONG Lang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-107

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the comprehensive care model on pulmonary function and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were treated in our department from June 2017 to May 2018 were selected and then randomly divided into the control group and the test group with 50 patients each.Both groups were given conventional treatment such as oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic and anti-asthma，relieving cough and reducing sputum and so on.The control group received routine care while the test group was given comprehensive care on such basis.After treatment，the blood gas analysis results and pulmonary function improvement of the two groups were compared.After one month of follow-up treatment，the life qualities of the two groups of patients were assessed and compared through St.Georges respiratory questionnaire（SGRQ）.Result：After being treated，both the patients of these two groups had been improved in FEV1，FVC and FEV1/FVC.Compared with the control group，the test group had more significant improvement（P<0.05），the arterial blood gases of the test group PaO2，PaCO2 had more significant improvement than the control group as well.After one-month follow-up treatment，the life quality grade of the patients in the test group was better than that of the contrast group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing has significant application effect in chronic obstructive pulmonary disease，thus deserving clinical promotion.

【Key words】 Comprehensive care model; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Life quality

First-authors address：Dazhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Dazhou 635000，China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是以不完全可逆的气流受限为特征，可防可治的老年常见疾病，随着人口老年化逐渐加剧，其发病率呈上升趋势，COPD已经成为呼吸系统中致残率和病死率的重要原因之一，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[1]。患者急性加重时表现为咳嗽、咯痰、气喘等症状加重，活动耐力及肺功能下降，生活质量下降，病死率升高。该病容易受到外界环境作用而反复发作、缠绵不愈，甚至引发其他疾病，给患者造成了严重的心理和经济负担[2]。在治疗过程中，临床护理工作显得尤为重要，笔者所在科对COPD患者予以综合护理，在治疗中发挥了重要作用，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年5月就诊于笔者所在科的COPD患者100例，所有患者均符合2013版我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[3]，且自愿参加本研究，签署知情同意书。排除合并支气管哮喘、肺结核等疾病或者合并有心、肝、肾及内分泌系统等原发性疾病者。按照随机数字表法将患者随机分为两组，对照组50例，其中男27例，女23例，年龄45～78岁，平均（63.52±8.40）岁，病程4～18年，平均（8.90±3.22）年;试验组50例，其中男28例，女22例，年龄44～75岁，平均（63.94±9.55）岁，病程4～15年，平均（8.70±3.05）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），基线一致，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均按医嘱给予氧疗、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等常规治疗用药。对照组给予常规护理。试验组给予综合护理，具体如下：（1）健康指导。通过开展健康知识讲座、一对一解惑答疑等方式为患者介绍COPD的相关知识，包括病因、临床表现、发展及预后。同时告知患者及家属COPD是可防可治的疾病，只要积极配合治疗，养成良好的生活方式，完全能够提高生活质量。以此树立患者战胜疾病的信心，最大限度的配合治疗。建立病友微信群，供大家在群里交流病情，作为群主的专业护士为其提供健康咨询，也可发送一些与疾病相关的小视频、图片等。（2）饮食护理。COPD为一种慢性消耗性疾病，营养不良是慢性阻塞性肺疾病独立危险因素[4]。因此需要为患者制定高热量、高蛋白、清淡易消化、低糖少盐的饮食方案，多食蔬菜、水果以补充维生素。同时在笔者所在科中医临床医师的指导下，根据不同患者的中医分型，施以不同的食疗，比如痰热阻肺证，可多食苦瓜、丝瓜、芹菜、竹笋、绿豆芽、冬瓜等;气阴两虚证可多食山药、马铃薯、大枣、小麦、芝麻等;湿热明显者可予将薏仁、苦杏仁、大枣、冰糖配伍而合用。

（3）心理护理。COPD患者大多病程长，由于疾病迁延不愈，反复发作及预后较差，给患者家庭造成了一定的经济负担。同时患者急性加重时常伴有咳嗽、痰多、呼吸困难等症状，故容易产生恐惧、焦虑、烦躁等心理表现。就医时大多患者急于倾诉自己的苦恼，表达生理和心理上的各种不适，护理人员则需要耐心聆听，并正确引导，针对患者的疑问和顾虑做出细心解答，这样可以增加患者对医护工作者的信任度，有助于疾病治疗。（4）氧疗及肺康复训练。嘱患者每天坚持氧疗，以夜间和进食后持续低流量氧疗为佳，每天坚持10 h以上，氧流量为1 L/min，同时应坚持有氧运动，例如散步、瑜伽、打太极等。肺康复训练主要包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸训练具体操作为，患者根据病情严重程度可取立位、半卧位或坐位，放松全身肌肉，吸气时用鼻吸入，呼气时从口腔呼出，均匀缓慢呼吸，同时双手放在腹部和胸前，尽量保持胸部不动，每天1～2次练习。缩唇呼气训练的具体方法为，患者面对点燃的蜡烛，用鼻吸气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，保持均匀缓慢呼气，使蜡烛火焰飘动至稳定水平而不熄灭为佳。也可缓慢吹气球，不追求速度和程度，使气球匀速增大即可。（5）家庭护理。患者出院回到家庭后，可能某些事务不能自理，自觉给家庭其他成员增加了负担，这时需要家庭成员要有一定的耐心，使患者得到家庭成员的鼓励和支持，加强患者自我康复的信心。同时向患者及家属介绍药物的长期服用方法，特别是吸入用药物，嘱家属监督患者规律服药、按时吸氧、定期复查。最后要对吸烟患者强调吸烟为诱发加重此病的重要因素之一，均须戒烟。

1.3 观察指标

统计对比两组患者疗前和疗后的血气分析结果、肺功能改善情况，并进行两组间对比。對两组患者入院时均进行生活质量平常（SGRQ评分），出院1个月后，通过门诊随访、电话、微信等方式对两组患者的生活质量再次进行评分，将两组进行对比。

1.4 统计学处理

试验数据采用SPSS 19.0中文版统计软件分析，计数资料采用字2检验;连续计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，否则用非参数检验。P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 血气分析比较

治疗10 d后，两组患者动脉血PaO2较治疗前均有升高，PaCO2较治疗前明显下降，两组之间比较，试验组PaO2升高及PaCO2下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能改善情况对比

结果显示，治疗前两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05），两组基线一致;治疗10 d后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC较治疗前均有升高（P<0.05）;与对照组相比，试验组改善更为明显（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量评分比较

结果显示，治疗前两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），患者出院1个月后，两组患者SGRQ评分均有所下降，其中试验组下降更为明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前对COPD的治疗大多停留在急性发作期给予药物对症治疗以控制病情阶段，对患者的肺功能和生活质量改善关注不够[5]，所以对COPD患者的管理目标应该为：（1）减轻当前症状。包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况;（2）降低未来风险。包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率。应给予患者规范治疗，及时预防，进而延缓患者病情进展，缓解肺功能损伤，提高患者生活质量。近年来，随着医疗水平的进步和人們生活水平的提高，患方对护理的要求也逐渐提高。在治疗的基础上给予全面细致的综合护理，不仅能够加速患者康复，促进疾病转归，同时还可改善患者预后[6]。综合护理干预是包括心理护理、知识宣传教育、饮食护理及运动护理等多方面的全面细致的护理方案[7]。由于COPD患者普遍存在营养不良，文献[8]报道有超过1/2患者体重低于理想体重，因此，临床护理工作中需要对患者进行饮食调节，制定出适合其证型及体质的合理饮食，同时也保证患者足够的营养，以增强其免疫力。由于COPD患者除了自身疾病外，还有因疾病而产生的心理障碍，导致患者出现心悸、气促等反复发作表现，甚至引起焦虑等心理[9]。患者需要持续用药，而治疗用的某些药物（如茶碱类药物和类固醇激素等）也可引起心理或情绪变化[10]。所以给予适当的心理干预措施十分必要。文献[11]也表明长期对患者进行氧疗可促进患者的低氧血症得到有效纠正，促进静息状态下的呼吸困难症状得到有效缓解，进而改善患者活动后气短，缓解由慢性缺氧导致的智力减退、头痛等精神症状。指导患者进行肺康复训练，进行腹式呼吸和缩唇呼吸，可使呼吸肌功能得到恢复，提高排痰效率，同时能够增强体质，从而使生活能力和质量得到提高[12]。杨继蓉[13]的临床研究也表明给予COPD患者及其家属健康教育，能使其更好地了解疾病治疗的知识，促进其养成良好的生活方式，纠正嗜烟酗酒等不良生活习惯，从而减少其气道的损伤程度。笔者所在科重点在健康宣教、心理护理、饮食护理、肺康复训练、出院指导等方面给予综合护理，并选择血气分析结果、肺功能及患者的生活质量评分为观察指标，结果显示达到较好效果。

综上，给予COPD患者综合护理，能够明显改善患者的肺功能，提高患者生活质量，值得临床借鉴。

参考文献

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