专科护理制在肾移植术后重症监护中的应用

唐怡

【摘要】 目的：评价专科护理制在肾移植术后重症监护中的应用效果。方法：2017年1-12月末医院共收治成功进行肾移植手术患者301例，随机选24例纳入观察组，实施针对性专科护理。随机选2016年1-12月肾移植患者20例，纳入对照组，常规护理。结果：观察组重症监护时间（14.6±2.4）d，短于对照组的（16.1±2.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组消化道症状、水电解质紊乱、睡眠障碍、谵妄、心理应激、撤机困难发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组严重并发症发生率、护理满意率、皮肤损伤率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在肾移植术后重症监护中应用专科护理制，可以降低并发症发生风险，缩短重症监护时间。

【关键词】 肾移植; 并发症; 专科护理制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

我国慢性肾脏病发生率高达6%～7%，且因高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等相关疾病发生率上升，慢性肾脏病发生率呈快速上升趋势[1]。我国慢性肾脏病的管理水平并不理想，慢性肾脏病进展为终末期肾脏病风险较高，且时间更短，我国每年新增尿毒症患者超过40万例，肾移植需求明显上升[2]。肾移植手术风险高，并发症发生风险高，对护理质量提出了较高的要求。医院2017年1月尝试在重症监护实施专科护理制，截止12月末，重症监护共收治成功进行肾移植手术患者301例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1-12月，肾移植患者20例，纳入对照组，2017年1-12月，肾移植患者24例，纳入观察组。两组对象年龄、性别、平均年龄、供体差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规重症监护术后护理，责任护理制度，主要包括隔离管理、基本的心理护理、病情监护、并发症预防等，按照肾移植术后临床特征，安排相应的护理。病情监护、并发症对症护理是关键，护士需要密切监测患者呼吸、体温等生命体征，评估患者的意识状态，遵医嘱做好采样，进行血气分析、水电解质等指标监测。密切监护，及早发现肾破裂出血、脑病综合征、水电解质紊乱、感染、低血压等临床表现，发现异常，立即通知医师处置。及时复查水电解质、肝肾功能，防治水电解质紊乱、肝肾功能不良。对于血型不符的配体，特别重视排斥反应的表现观察，配合做好肾区的超声检查，做好术后体温正常，记录尿量、尿色，采样送检检测ABO血型抗体滴度、血肌酐，评估是否出现排斥反应。加强出入的管理，限制探视，严格无菌操作，预防感染。病情稳定，达到转普通病房的对象，做好交接。

1.2.2 观察组 （1）专科护理技能强化培训。建立重症监护专科护理制度，在2017年进行内部的培训，对所有的护士都进行重症监护专科护理技能培训，重症监护的专科护理技能包括：

①基础护理技能，包括卧位更换与搬运、感染防控、无菌操作、病情监护、疼痛护理、肠内营养支持护理、静脉输液管理、引流管管理、大小便护理、途径给药、压疮预防、气道管理等;②专科护理技能，治疗配合技术、辅助检查配合、引流管管理、伤口造口管理、围术期护理;③基本重症、急救护理技能，气管切开、静脉开放、心肺复苏、心电监护、呼吸机维护、重症监护等。（2）专科护理管理制度。①建立护理专科管理小组，小组8人，均为主管及以上职称护士，共同针对重症监护护理质量问题进行质量改进、质量评估与反馈，同时开展完重症监护护理质量评价体系、指导品管圈活动、满意度调查、护士培训等工作;②护士团结管理，采用Uslusoy、Alparb编制的护士间团结量表调查所有手术室护士的团结度评价，对于团结度评分较低的护士，进行一对一的沟通，了解他们相应领域得分较低的原因，制定改进对策，尽可能地提升护士的团结度评分，鼓励知识分享，高年资护士需要向低年资护士答疑;②内部循证护理，针对重症监护护理质量问题进行内部循证改进，2017年度针对患者呼吸循环紊乱、重症监护内谵妄、睡眠障碍等问题，进行循证护理，制定一系列的改进对策，重视医护一体化管理;③人力资源管理，进行护理团队的合作培训、并发症应急培训。（3）针对肾移植术后重症监护护理：①无缝隙的护理连接，针对肾移植对象，由护士小组全程质控，无缝隙护理连接，连续的病情监护;②针对肾移植的并发症，如肾破裂出血、脑病综合征、水电解质紊乱、感染、低血压等，都坚持医护一体化原则，所有的护理记录都采用表格记录，绘制曲线图，每次记录都交给医师，评价并发症发生风险;③多学科协同合作，与呼吸内科、胸外科、内分泌科等其他科室做好合作，随时获得技术支持，如对于呼吸道的管理，需要配合呼吸内科护士开展护理，强化物理排痰、肺功能康复，从而降低肺炎发生风险，对于出现的护理问题，都需要进行小组讨论，制定护理对策，针对心理护理需要争取精神科的护士合作，在进行视频沟通时，能够进行有效的沟通、心理支持;④合理的采用快速康复外科，如术后术电热毯保温，输液器、空气加温，做好室内的保暖，避免气温过度变化，减轻应激水平，所有的护理对策都需要由医师与护士共同讨论制定改进对策。

1.3 观察指标

两组对象的重症监护时间，两组对象的护理满意率、并发症发生情况、撤机困难、皮肤损伤情况。满意率：对症状控制、服务态度、健康教育满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组重症监护时间（14.6±2.4）d，短于對照组的（16.1±2.0）d，

差异有统计学意义（P<0.05）。两组出血等严重并发症、护理满意率、皮肤损伤率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组消化道症状、水电解质紊乱、睡眠障碍、谵妄、心理应激、撤机困难发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾移植的技术基本成熟，成功率较高，重症监护时间也明显缩短，在过去重症监护针对肾移植患者护理主要采用责任护理制度，护理的要点放在出血等严重并发症的防控上，效果肯定[3]。但是在实践中发现，除严重并发症外，普通并发症发生率也较高，研究中，对照组严重并发症发生率20.0%，这直接影响患者的康复进程，延长重症监护时间，增加了卫生负担。责任护理制度无法满足肾移植患者术后护理需求。

医院在2017年建立落实器官移植专科护理制度，针对肾移植患者，特别重视无缝隙的病情监护、并发症相关数据医护一体化分析、多学科协同合作、合理的应用快速康复外科护理，这有助于全面的提升肾移植术后护理质量，提升细节管理水平。结果显示，相较于对照组，观察组重症监护时间明显短，下降了2～3 h，与此同时消化道症状、水电解质紊乱等普通并发症发生率显著下降，这可能是患者重症监护时间缩短的主要原因。

重症监护专科护理制度具有以下优势：（1）发挥团体的力量，群策群力，有助于制定针对性、个体化的护理方案;（2）建立完善重症监护护理质量评价体系，使质量管理有据可依，完善质量管理的体系，提升对质量反馈重视程度[4];（3）小组领导下，能够开展更多的循证护理工作，使循证护理更加科学，针对肾移植护理，能够更好地解决并发症防控方面的护理[5];（4）提高护理培训的落实质量，提升护士的专科护理水平，更好地完成病情监护、文书记录等工作，发挥能动性，及早发现护理风险、护理需求;（5）进行更深层次的人力资源管理，如团结管理、医护一体化、標准作业程序等[6];（6）针对肾移植，无缝隙的护理连接，能够动态评估患者的病情，及早发现并发症，及早干预，降低并发症的危害，获得更专业的护理技术指导，从而提高护理技术水平[7]。

在对肾移植术后重症监护护理实践过程中发现，肾移植患者存在明显的个体差异，不同年龄的患者病情存在较大的差异，年轻患者的基础状况较好，肾移植后恢复相对较快，出现严重并发症、普通并发症的风险都较低，但心理压力较大，对肾移植的效果比较关注，一旦出现异常，便如同惊弓之鸟，害怕导致肾移植失败[8]。而年龄相对较大的患者，肾移植后恢复速度较慢，普通并发症发生风险也较高，对病情监护提出了较高的要求，那些匹配度不佳的对象，心理压力也较大。在进行交接时，需要也将病情监护的资料交接，同时告知患者的心理状态，为普通病房心理护理提供借鉴[9]。有部分对象有特殊的护理需求，如俯卧位通气，需要进行专项管理，加强俯卧位通气的安全管理[10]，对于合并呼吸系统疾病、机械通气依赖性较强的对象，需要加强管理，提高撤机管理质量[11-12]。

小结：在肾移植术后重症监护中的应用专科护理制，可以降低并发症发生风险，缩短重症监护停留时间。

参考文献

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