慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素分析与临床特征

张玉

【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素与临床特征。方法：选取2015年3月-2018年3月笔者所在医院诊治的628例慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺部感染患者，对其合并侵襲性曲霉菌感染的危险因素及临床特征进行分析。

结果：合并糖尿病、近4周出现肺部感染、使用抗菌药物在3种以上均属于COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的相关危险因素（P<0.05）;由感染患者临床及CT表现进行分析可知，患者主要表现为乏力和食欲减退，患者CT表现为斑片渗出影和晕轮征;感染者血红蛋白、血清白蛋白、FEV1/FVC、动脉氧分压均高于非感染患者（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素包括合并糖尿病、近4周出现肺部感染、使用抗菌药物在3种以上，此类患者临床特征及CT表现未见明显特异性，临床应及早诊断、及早治疗。

【关键词】 慢性阻塞性肺病; 肺曲霉菌感染; 危险因素; 临床特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群体常见呼吸系统疾病，对肺组织损伤较大，且病程较长，死亡率较高[1]。近年来，我国COPD发病率呈上升趋势，相关研究数据显示，COPD在40岁以上人群中发病率高达8.2%，在我国城市人口十大死因中，COPD居于首位，据不完全调查显示，平均每年因COPD死亡人数高达100万人，500万人因其致残[2]。因为该疾病在老年人群中发病率较高，患者一般合并慢性基础疾病，机体长期缺氧、营养不足等，免疫力较差，容易引发肺部感染，而肺部感染恰恰是引发COPD加重的主要原因，除细菌感染外，导致患者死亡的又一重要原因是肺部真菌感染，其中侵袭性肺曲霉菌感染多发生于老年COPD患者中。本研究选取2015年3月-2018年3月笔者所在医院诊治的628例慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺部感染患者，对其合并侵袭性曲霉菌感染的危险因素及临床特征进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2018年3月笔者所在医院诊治的628例慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺部感染患者，对其合并侵袭性曲霉菌感染的危险因素及临床特征进行分析。纳入标准：所有患者均符合相关诊治指南，根据患者实际情况进行检查，通过肺部CT或其他辅助方法检查，确诊患者为肺部感染。合并侵袭性肺部曲霉菌感染的诊断标准：（1）确诊。对少于3个月肺部病变进行活检，通过病理组织学或细胞学检查结果显示为曲霉菌菌丝生长及相关组织破坏，并伴有以下三项之一的患者：

①下呼吸道标本曲霉菌培养为阳性;②血清曲霉菌抗体或抗原阳性;③标本镜检结果显示曲霉菌菌丝或分子免疫学呈阳性[3]。（2）临床诊断。经过治疗后的COPD患者呼吸困难不断加重，胸部影像学表现不断加重，并伴有以下三项之一的患者：①下呼吸道标本曲霉菌培养阳性;②血清曲霉菌抗体阳性;③血清半乳甘露聚糖检测连续2次阳性[4]。（3）疑诊。患者近期呼吸困难不断加重，胸部影像学表现加重，下呼吸道标本或血标本曲霉菌培养及血清学检查阴性。（4）曲霉菌定植。患者下呼吸道标本曲霉菌培养阳性，但无呼吸困难、气道痉挛恶化等现象。排除标准：应激性重要脏器损害患者;免疫性疾病患者;全身性疾病患者;精神异常无独立认知的患者[5]。其中男370例，女258例，年龄63～79岁，平均（73.27±3.41）岁，平均病程为（9.17±1.32）年。

1.2 研究方法

所有患者需填写调查表，对患者的性别、年龄、以往治疗记录等相关情况进行记录[6]。对感染患者和非感染患者的血红蛋白、血清蛋白、FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标进行比较[7]。

1.3 统计学处理

使用SPSS 22.0数据处理软件对患者相关数据进行处理分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的单因素分析

628例慢性阻塞性肺病急性加重期患者中46例合并侵袭性曲霉菌感染，感染率为7.32%。使用呼吸机、卧床、糖皮质激素使用史、心力衰竭、呼吸衰竭、COPDⅢ、Ⅳ级因素均不属于COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的相关因素，合并糖尿病、近4周出现肺部感染、使用抗菌药物在3种以上均属于COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的相关因素（P<0.05），见表1。

2.2 COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的多因素Logistic分析

对COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素进一步进行多因素Logistic分析显示，合并糖尿病、近4周出现肺部感染、使用抗菌药物在3种以上为COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的独立危险因素（P<0.05），见表2。

2.3 合并侵袭性肺曲霉菌感染患者临床及CT表现分析

对46例感染患者的临床及CT表现进行统计分析，结果显示，临床表现：呼吸困难患者46例（100%），意识障碍患者16例（34.78%），食欲减退患者45例（97.83%），乏力患者45例（97.83%），哮鸣音患者15例（32.61%），湿啰音患者21例（45.65%），干啰音患者10例（21.74%），发热患者13例（28.26%），咳血患者12例（26.09%），胸痛患者42例（91.30%）。CT表现：双肺纹理混乱患者22例（47.83%），斑片渗出影患者33例（71.74%），实变影患者24例（52.17%），结节影患者22例（47.83%），胸腔积液患者28例（60.87%），晕轮征患者31例（67.39%），空气新月征患者15例（32.61%），空洞患者7例（15.22%）。由此得出患者主要表现为乏力和食欲减退，患者CT表现为斑片渗出影和晕轮征。

2.4 感染与非感染患者实验室检查及肺功能情况比较

感染患者血红蛋白、血清白蛋白、FEV1/FVC、动脉氧分压均高于非感染患者，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者尿素氮、FEV1、FVC比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

曲霉菌的分布极其广泛，该真菌具有132个菌种及18个变种，主要病菌有黑曲霉、烟曲霉、土曲霉及黄曲霉等十种，其中最常见的为烟曲霉感染[8-11]。相关研究指出，曲霉菌的生长环境与医院环境相近，曲霉菌感染影响人体免疫力，孢子非常小容易进入支气管和肺泡定植，所以呼吸道传播为其主要传播途径[12-13]。在器官移植和免疫受损患者中多易发生侵袭性肺曲霉病，过多地使用糖皮质激素和广谱抗菌药物将会提高患者侵袭性肺曲霉病的发病率，而该疾病预后效果非常差[14]。

近年来，营养不良及广谱抗生素等因素的影响，使侵袭性肺曲霉菌病在慢性阻塞性肺病患者中出现的概率持续上升，死亡率不断升高[15]。因此，对该疾病的预防尤为重要，本文通过对628例患者进行分组研究，对该疾病的危险因素进行分析研究，研究结果显示，使用呼吸机、卧床、糖皮质激素使用史、心力衰竭、呼吸衰竭、COPDⅢ、Ⅳ级因素均不属于COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的相关因素。危险因素为是否患有糖尿病、近4个月是否出现肺部感染、使用抗菌药物是否在3种以上，临床特征为呼吸困难、食欲减退及乏力等，CT表现为斑片渗出影和晕轮征等。多因素Logistic分析得出，合并糖尿病、近4周出现肺部感染、使用抗菌药物在3种以上为独立危险因素。感染与非感染患者实验室检查及肺功能情况分析，感染患者血红蛋白、血清白蛋白、FEV1/FVC、动脉氧分压均高于非感染患者。

慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素包括合并糖尿病、近4周出现肺部感染、使用抗菌药物在3种以上，此类患者临床特征及CT表现未见明显特异性，临床应及早诊断、及早治疗。

參考文献

[1]金权，周海英，胡志雄，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原菌分布情况及药物敏感性分析[J].中国临床医学，2014，24（6）：652-653.

[2]刘永娟，戚明，门浩，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（3）：578-579.

[3]高明，钮亚珍，冯娜，等.曲霉菌肺部感染的临床与影像学特点分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1509-1511.

[4]史银丹，任利珍，干迪郁，等.血清半乳甘露聚糖检测试验在慢性阻塞性肺疾病患者侵袭性肺曲霉菌感染中的诊断价值[J].中国卫生检验杂志，2016（20）：2965-2966.

[5]方秀云.慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的危险因素与预后[J].医药前沿，2016，6（23）：179-180.

[6]玛依拉·阿不都克力木，迪丽努尔·买买提伊明，师帅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部真菌感染的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（5）：44-47.

[7]杨仁恒.慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床表现及胸部CT表现分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：105-107.

[8]石雪颖.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的临床分析[J].中国药物经济学，2016（1）：125-126.

[9]易涛平，兰四友，陈波.老年COPD合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及伏立康唑与胸腺肽a1联合干预效果分析[J].国际呼吸杂志，2016，36（6）：427-430.

[10]毛文炜，顾海挺，邵海燕，等.慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素分析与临床特征[J].中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3442-3445.

[11]宋宁，史金英，刘冰，等.半乳甘露聚糖对慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺侵袭性曲霉菌病早期诊断的价值[J].河北医药，2011，33（24）：3764-3765.

[12]孙云晖，王一新，杨鑫蕾，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病原菌分布及耐药分析[J].临床肺科杂志，2016，21（12）：2222-2225.

[13]张俊红，周庆伟，崔青荣，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3332-3334.

[14]吕绍翔，霍敏琴.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的疗效[J].广东医学，2016，37（z2）：228-229.

[15]王虹，李兰英，关向群，等.痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并肺部感染的效价分析[J].实用医学杂志，2013，25（14）：2347-2349.

（收稿日期：2018-11-22）