低温等离子腺样体+双侧扁桃体切除在小儿OSAHS 治疗中的应用探讨

2019-07-05闫翠杨志敏

中外医学研究 2019年14期

闫翠　杨志敏

【摘要】目的：探讨在小儿阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAHS）的治疗中应用低温等离子腺样体+双侧扁桃体切除的作用。方法：随机将80例OSAHS患儿分为对照组和观察组，每组40例。观察组应用低温等离子腺样体切除+双侧扁桃体切除，对照组使用动力切割系统切除腺样体+常规剥离双侧扁桃体。对比两组的手术用时、术中出血量、住院时间，另外比较两组治疗前后的睡眠通气情况。结果：观察组的手术用时、住院时间短于对照组（P<0.05），观察组的术中出血量少于对照组（P<0.05）;治疗后两组的呼吸暂停通气指数（AHI）均降低（P<0.05），最低动脉血样饱和度（LSaO2）均提高（P<0.05），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对小儿OSAHS应用低温等离子腺样体+双侧扁桃体切除治疗具有操作简单、出血少、术后恢复快的优势，且可更好地改善睡眠通气指标。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 腺体样切除术; 扁桃体切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

Application of Cryogenic Plasma Adenoidectomy Plus Bilateral Tonsillectomy in the Treatment of OSAHS in Children/YAN Cui，YANG Zhimin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-36

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of cryogenic plasma adenoidectomy plus bilateral tonsillectomy in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） in children.Method：80 children with OSAHS were randomly divided into the control group and the observation group，with 40 cases in each group.The observation group was treated with cryogenic plasma adenoidectomy plus bilateral tonsillectomy，while the control group was treated with dynamic cutting system to remove the adenoids plus conventionally strip the bilateral tonsils.The operation time，intraoperative bleeding volume and hospitalization time were compared between the two groups，and the sleep ventilation were compared between the two groups before and after treatment.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05），while the intraoperative bleeding volume of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the AHI in both groups were decreased（P<0.05），and LSaO2 were improved（P<0.05），which were significant difference between the observation group and the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of cryogenic plasma adenoidectomy plus bilateral tonsillectomy in children with OSAHS has the advantages of simple operation，less bleeding and quick recovery，and can better improve sleep ventilation index.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Adenoidectomy; Tonsillectomy

First-authors address：Xiaogan First Peoples Hospital，Xiaogan 432000，China

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是以睡眠时打鼾、低通气、夜间惊醒为主要表现的睡眠呼吸疾病[1-2]，在儿童中有一定的发病率，并可使患儿出现慢性的缺氧状态，引起低氧血症及高碳酸血症，影响其生长发育[3]。该病的病机主要为扁桃体或腺体肥大挤压气道，因此手术切除肥大的组织以改善气道的通气是临床的治疗首选[4]。随着医学的发展及医疗器械的进步，低温等离子技术开始应用于外科手术中，本研究中主要分析应用低温等离子切除术+双侧扁桃体切除在小儿OSAHS治疗中的作用，以期为小儿OSAHS的治疗提供最佳手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例OSAHS患儿为医院2017年1月-2018年12月收治，患儿睡眠时均有不同程度的打鼾、鼻塞、睡眠暂停症状，查体见双侧扁桃体及腺样体肥大，经多导睡眠检测（PSG）确诊为OSAHS，且符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》的诊断标准[5];排除急性感染患儿，伴有严重的心、肝、肾等器官功能障碍患儿。随机将80例患儿分为对照组和观察组各40例。观察组男21例，女19例，年龄2～12岁，平均（8.0±2.5）岁，PSG分度：轻度14例，中度

20例，重度6例。对照组男23例，女17例，年龄2～13岁，平均（8.2±2.5）岁，PSG分度：轻度13例，中度20例，重度

7例。两组患儿基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组采用低温等离子腺样体切除+双侧扁桃体切除，实施气管插管全身麻醉，使用CelonLab ENT射频消融治疗仪（奥林巴斯苇音特和意北公司），能量调整至“7档”，由上至下将扁桃体靠外侧3 mm处切开舌鄂弓组织黏膜，将扁桃体向悬垂方向牵拉后，沿扁桃体包膜由外向内循序渐进切除，并予以电凝止血，后以同样方法将另一侧扁桃体及肥大腺样体切除。

对照组应用动力切割系统切除腺样体+常规剥离双侧扁桃体，麻醉方法同观察组，以手术刀切开舌鄂弓将扁桃体剥离，在鼻内镜监视下以动力切割系统弯钻从口咽深入鼻咽将肥大的腺样体刨除，以干纱布条压迫止血，有鼓膜积液者行鼓膜切开引流。

1.3 观察指标

（1）对比手术用时、术中出血量、住院时间。（2）对比睡眠通气指标。包括呼吸暂停通气指数（AHI）、最低动脉血样饱和度（LSaO2），使用ALICE5型PSG系统（上海涵飞医疗器械有限公司）检测。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS 25.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术用时、术中出血量及住院时间比较

两组的手术用时、住院时间比较，观察组更短，差异有统计学意义（P<0.05），两组的术中出血量比较，观察组更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后的睡眠通气指标比较

治疗前两组的AHI、LSaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的AHI均降低，LSaO2均提高，与对照组比较，观察组的AHI更低，LSaO2更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿OSAHS可由多种病因引起，其主要临床表现为鼻腔堵塞，并会在睡眠状态下出现缺氧的情况，长此以往可影响患儿的体力和体格发育，并造成患儿的失眠习惯紊乱，出现白天嗜睡、夜间多梦、易醒、反应迟钝、记忆力下降、免疫力降低等情况，因此需及时采取有效的治疗措施[6-7]。目前手术是治疗OSAHS的主要方式，而何种术式的创伤更小，更利于患儿的恢复，改善其缺氧及呼吸暂停症状是临床的关注重点[8]。

本研究结果显示，治疗后观察组手术用时和住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，说明相较于动力切割系统切除腺样体+常规剥离双侧扁桃体，低温等离子腺样体+双侧扁桃体切除的操作更为简单，术中出血量少且恢复快;治疗后两组的AHI均降低，LSaO2均升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），证实低温等离子腺样体+双侧扁桃体切除对于改善患者的睡眠通气指标有更好的效果。低温等离子切除术是用于软组织切除的微创外科技术[9]，可利用双极射频产生能量，将射频头与组织之间的电解液转成为等离子体层，在低温

（45 ℃～70 ℃）情况下将组织细胞的分子键打开，使细胞裂为水化合物及氧化物，在切割的同时，具有吸除、止血的作用，出血少[10-11]，大大节省了手术时间，且对病灶及周围组织的损伤小，并能继续保持表面的黏膜功能，术后恢复快[12]。另外手术是在鼻内镜监视系统下进行，能对肥大的扁桃体及腺样体组织及周围结构进行清晰的评价，进行更加准确的切割，获得更好的手术效果，与传统的动力切割系统切除腺样体+常规剥离双侧扁桃体比较，能更好地改善睡眠通气指标[13]。

综上，将低温等离子腺样体+双侧扁桃体切除应用在小儿OSAHS治疗中，不仅有操作方面、创伤轻、恢复快的优势，还可更好地改善患儿的睡眠通气指标。

参考文献

[1]马鹏，冯俊，杜经纬.采用低温等离子刀腺样体切除治疗儿童OSAHS并发中耳炎临床效果观察[J].浙江临床医学，2017，19（12）：2245-2246.

[2]吴昊，王东海.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的疗效观察[J].解放军预防医学杂志，2017，35（2）：139-141.

[3]姜丽，李玉茹.低温等离子扁桃体部分消融术在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（4）：369-371.

[4]尹娟，何颖瑶，郭鹤龄.扁桃体Ⅰ度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿不同等离子术式远期疗效[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（3）：87-90.

[5]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].柳州医学，2012，35（3）：162-165.

[6]任小东，蒋晓平，陈天宾，等.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2017，26（9）：928-931.

[7]金书香，王吉喆，曲慧.腺样体、扁桃体切除术对OSAHS患儿免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（23）：1810-1814.

[8]杨东宝，乔富玉，肖静.低温等离子法与传统手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征比较[J].现代仪器与医疗，2017，23（4）：60-61.

[9]李达，刘玉欣，于海玲，等.儿童扁桃体及腺样体低温等离子切除术后出血的观察[J].齐鲁医学杂志，2017，32（4）：444-446.

[10]杨东宝，肖静，徐海蓉.小儿鼾症治疗中内镜下低温等离子射频消融术与电刀凝切术的应用分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：399-400.