介入性输卵管再通术诊治输卵管阻塞性不孕的效果评价

2019-07-05叶华英

中外医学研究 2019年2期

叶华英

【摘要】目的：观察评价介入性输卵管再通术诊治输卵管阻塞性不孕的效果。方法：随机选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月68例输卵管阻塞性不孕患者为本次研究对象，按照手术类型不同分别A组与B组，A组20例患者给予输卵管造影术联合输卵管再通术，B组48例患者给予宫腹腔镜下导丝介入输卵管再通术，观察患者治疗效果。结果：对比A组患者与B组患者的治疗显效率、有效率，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者平均手术时间、术后首次排气时间、术后2 h VAS得分及住院时间与B组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。B组患者术后并发症发生率明显低于A组（2.1% vs 15.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于输卵管阻塞性不孕患者给予介入性输卵管再通术治疗可取得一定的疗效，且术后并发症少，安全性相对较高。

【关键词】介入性输卵管再通术; 输卵管阻塞性不孕; 输卵管造影术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

输卵管阻塞性不孕是临床常见女性不孕类型，本病的发生与输卵管炎症、腹膜黏连、卵巢周围黏连具有密切的联系，患者主要症状为下腹部隐痛、腰痛、月经异常，输卵管阻塞性不孕患者临床治疗包括物理治疗及手术治疗，手术治疗是输卵管阻塞性不孕的主要治疗手段，且近些年外科手术逐渐向微创方向发展，介入性输卵管再通术得到了越来越多的认可，介入性输卵管再通术手术类型较少，其对比研究资料较少[1-3]。本次研究选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月68例输卵管阻塞性不孕患者，通过比较患者各项手术指标、临床治疗效果及术后并发症发生情况，从而论证介入性输卵管再通术诊治输卵管阻塞性不孕的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月68例输卵管阻塞性不孕患者进行研究，本次研究经医院伦理会、患者本人同意，结合院内相关影像学检查结果，患者均符合输卵管阻塞性不孕的临床诊断标准，输卵管阻塞性不孕诊断标准如下：

（1）患者均出现下腹部隐痛、腰痛及月经异常，少数患者无明显症状。（2）子宫输卵管碘油造影显示输卵管完全梗阻或部分梗阻。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病患者。（2）合并肝肾功能损伤患者。（3）入院前合并血液系统疾病史患者。（4）合并全身性感染疾病或腹部感染患者。按照手术类型不同分别A组（20例）与B组（20例）。A组20例行输卵管造影术联合输卵管再通术，患者年龄21～31岁，平均（27.2±1.2）岁。B组48例行宫腹腔镜下导丝介入输卵管再通术，患者年龄21～30岁，平均（27.1±1.1）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 20例行输卵管造影术联合输卵管再通术，对患者外阴及阴道常规消毒后充分暴露患者宫颈，用宫颈钳固定患者宫颈，并经阴道向患者输卵管置入5F导管，通过导管注射浓度为75%的碘造影剂，根据患者输卵管显影，置入3导管及导丝，缓慢推送导丝疏通输卵管阻塞段，在抽送导丝的同时向导管内灌注对比剂，若对比剂向患者盆腔弥散，则表示输卵管畅通，而后向输卵管注入地塞米松、糜蛋白醇、庆大霉素及生理盐水，完成手术。若导丝不能有效疏通输卵管，术后应常规性宫腔通液术，连续治疗3个月。

1.2.2 B组 48例患者行宫腹腔镜下导丝介入输卵管再通术，患者月经期给予抗感染治疗，月经干净后3～7 d实施行宫腹腔镜联合输卵管再通术，术前3 d禁止同房，常规铺巾消毒后放置窥阴器充分暴露子宫颈，并用宫颈钳固定宫颈前唇，而后通过宫腹腔镜探查子宫大小、形态及双侧输卵管阻塞情况，术中以美蓝为指示剂，若输卵管间质部及峡部梗阻，在腹腔镜监视下应行宫腔镜下导丝介入术，来回抽动导丝以疏通输卵管梗阻部位。若输卵管壶腹部及伞端梗阻应在腹腔镜下行输卵管伞端成形术或造口术。术后给予美蓝液，若美蓝液可从患者输卵管伞端或造口处顺利溢出，表示输卵管畅通，若美蓝液无法顺利进入输卵管则出现渗漏，表示输卵管阻塞，患者预防性给予抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察比较A组患者与B组患者术后临床治疗效果，显效：术后1年随访发现患者腹部隐痛、腰痛、月经不调等症状消失，双侧输卵管畅通。有效：术后1年随访发现患者症状明显缓解，双侧输卵管部分畅通。无效：术后1年随访发现患者症状未明显缓解，双侧输卵管阻塞。（2）比较观察比较A组患者与B组患者平均手术时间、术后首次排气时间、术后2 h 视觉疼痛得分（VAS）及住院时间等各项手术指标，其中VAS评分量表满分为10分，0～10分表示患者术后疼痛逐渐加重，10分为疼痛十分严重。（3）观察比较A组患者与B组患者术后腹痛、阴道出血、子宫腔感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件系统分析相关数据;两组患者平均手术时间、术后首次排气时间、术后2 h VAS得分及住院时间等各项手术指标各计量数据以（x±s）的形式表示，统计学方法采用两样本均数间t检验;两组患者术后临床治疗效果及并发症发生情况各计数资料以率（%）的形式表示，统计学方法采用两样本百分数字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较A组患者与B组患者手术治疗效果

A组显效率、有效率分别达到了95.0%、5.0%，与B组的95.8%、4.2%相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 A组患者与B组患者各项手术指标比较

在平均手术时间、术后首次排气时间、术后2 h VAS评分及住院时间方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 A组患者与B组患者并发症发生情况

A组患者术后共有3例患者发生并发症，B组患者术后有

1例患者发生并发症，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

受孕是一个复杂的过程，正常精子、卵子在适当的子宫内环境下相遇后转运至宫腔形成受精卵，精子与卵子的转运需要由输卵管完成，输卵管连接卵巢与子宫，具有贮卵、排卵、输精的作用，同时也是精子与卵子结合的场所[4-5]。输卵管阻塞性不孕是女性不孕常见原因，其发病原因主要是输卵管炎症、宫颈炎及子宫内膜炎等炎症刺激下致使输卵管发生功能性痉挛开口，管腔收缩从而形成输卵管阻塞[6-8]。目前所用的治疗主要是通过输卵管再通术去除阻塞输卵管因素，但其具有一定的风险，可能会造成输卵管破裂大出血，而且输卵管再通术能解决近端堵塞的问题，对远端堵塞没有作用，输卵管再通包括短波、磁共振、微波等物理治疗，同时也包括手术治疗，物理治疗主要是通过改善输卵管局部血液循环达到治疗的目的，但是对于腹腔内输卵管堵塞临床治疗效果不佳，手术治疗中介入治疗主要是通过导管、导丝分离输卵管粘连及狭窄处，目前输卵管介入性再通术手术类型较多，所以在选择输卵管再通术的时候一定要注意[9-12]。

本次研究显示在平均手术时间、术后首次排气时间、术后2 h VAS评分及住院时间方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），而B组临床治疗显效率为95.8%，与A组患者相比，数据差异也无统计学意义（P>0.05）。B组患者术后并发症发生率为2.1%，明显低于A組。由此可见介入性输卵管再通术相较输卵管造影术联合输卵管再通术在疗效方面并无显著优势，但两种术式均具有较好的疗效，且介入性输卵管再通术术后并发症更少，安全性相对更高。具体原因分析如下：介入性输卵管再通术让患者的具体病症可以清楚地展现在医疗人员面前，让医疗人员在手术中可以掌握患者的病情，能够有针对性地进行手术，这样不仅降低了手术对患者的伤害，也能有效降低手术的风险;介入输卵管再通术可以有效地发挥医疗资源，而每一种医疗资源都有自身的特点，医疗人员可以根据手术的需要选择相应的医疗资源，这样不仅可以让医疗资源发挥了作用，也有效提升了治疗效率。由此可以看出介入性输卵管再通术可以增加手术的效率，降低手术对患者的影响，是输卵管再通术中治疗效果比较好的方法，鉴于其各方面的优势，应该在临床中广泛推荐，让更多的患者认识和认可这一手术，也让这一手术能够切实帮助患者。

综上所述，对于输卵管阻塞性不孕患者给予介入性输卵管再通术治疗可取得一定的疗效，且术后并发症少，安全性相对较高，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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