有氧运动操对养老机构轻度认知障碍老人的干预

宋艳丽 刘伟

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847)

轻度认知功能障碍(MCI)是指病人出现的记忆力减退及轻度认知损害，对日常能力尚无明显影响，是阿尔茨海默病(AD)的前驱阶段〔1～4〕。MCI具有可逆性，因而是预防其向AD发展的最佳干预时机〔5〕。有氧运动是指通过细胞有氧代谢提供能量的一类体力活动，包括步行、慢跑、健身操等〔6〕。虽有研究证实，有氧运动能改善MCI老人的认知功能〔7〕，但观察发现MCI老人目前采取的慢跑、踩脚踏车等方式难以长期坚持。本研究借助广场舞和健身操编制了一套有氧运动操，并对养老机构的MCI老人进行运动干预，以期提高生活质量。

1 对象与方法

1.1研究对象 随机选取沈阳市两家养老机构符合条件的MCI老人为研究对象，一家机构为观察组(n=29)，其中男13例，女16例，年龄(70.34±9.24)岁；另一家机构为对照组(n=30)，其中男14例，女16例，年龄(69.97±10.02)岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②由临床医生确诊，符合《精神病诊断和统计手册》第4版关于MCI的诊断标准〔8〕；③老人及家属均知情同意。排除标准：①有严重身体或精神疾病者。②无法顺利参与有氧运动操训练者(如失聪者、失明者)。两组老人在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：在常规治疗护理的基础上进行日常活动锻炼。观察组：在常规治疗护理的基础上进行有氧运动操干预，干预方案如下：(1)干预前准备。干预前对观察组老人进行1 w的适应性训练。首先设定运动强度为中等强度，即运动试验中最大心率的70%。然后发放有氧运动操的资料及说明，每组9～10人，采取集体练习和个别指导相结合的方式，由研究员借助音乐节奏将有氧运动操的动作要领教授给老人，同时选取3名动作熟练的老人任各组组长。干预前每次训练时间为15～20 min，然后根据老人的耐受情况逐渐增加时间和强度，1 w后进行干预方案所要求的时间和强度。(2)有氧运动操干预：①热身运动：主要内容包括踏步运动(原地踏步2个8拍)、体转运动(身体左右扭转4个8拍)，时长约3 min。②有氧运动：主要内容包括头部运动(头部前后左右运动4个8拍)、绕肩运动(左、右肩关节顺、逆时针各2个8拍)、屈肘运动(左、右臂屈肘各4个8拍)、拍手运动(双手击掌4个8拍)、出拳运动(左、右拳向前侧、对侧运动各4个8拍)、屈膝运动(左、右腿屈膝4个8拍)、踢腿运动(左、右踢腿4个8拍)、点脚运动(左、右脚尖侧点各4个8拍)，时长约25 min。③整理运动：踏步呼吸运动(原地踏步并调整呼吸4个8拍)，时长约2 min。运动期间避免老人过度疲劳，如有不适应立即减小运动强度，并通过深呼吸自我调节，待症状缓解后再适度增加运动负荷。本研究由3名研究员和3名养老机构护理员组织实施，干预之初，由研究员带领护理员实施，逐渐地由护理员独立完成，研究员不定期监督。每周4次，每次30 min，持续12 w，干预结束后2 w时进行随访。

1.3研究工具 ①一般情况调查表：由研究员自行设计，内容包括年龄、性别、用药等。②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：由加拿大Nasreddine等〔9〕编制，得分≥25分为正常，15～24分为轻度认知障碍，<15分为痴呆。③日常生活能力评估量表(ADL)包躯体自理量表(BADL)和工具性日常生活活动能力量表(IADL)。得分≤16分为正常，得分17～36分为轻度下降，得分≥37分为严重下降〔10〕。④老年抑郁量表(GDS)：得分0～10分表示正常，11～20分表示轻度抑郁，21～30分表示中重度抑郁〔11〕。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验、秩和检验。

2 结 果

2.1不同时间两组MoCA各维度得分比较 干预后及干预后2 w，观察组在注意力、语言、延迟回忆、定向力和MoCA总分方面均显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 不同时间点两组MoCA各维度得分比较分)

2.2不同时间两组ADL、抑郁状况评分比较 干预后及干预后2 w时，观察组BADL及GDS评分明显低于对照组(P<0.05)。但两组IADL及ADL总分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3不同时间观察组抑郁发生情况比较 干预后及干预后2 w时，与对照组相比，观察组的抑郁发生情况明显改善(P<0.05)。见表3。

表2 不同时间点两组ADL、抑郁状况评分比较分)

表3 不同时间点两组抑郁发生情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

认知功能是指大脑接受信息后经过系统加工转换成心理活动，从而获取或应用知识的能力，包括注意力、反应速度、学习记忆等〔12〕。MCI老人的认知功能较正常老化严重，初期表现为记忆力下降，随后逐渐发展为认知功能性障碍。本研究结果说明有氧运动操能提高MCI老人的认知功能，这与果召全〔13〕、王英等〔14〕研究结果一致，并且能持续一定的时间。可能是因为随着机体的老化，管理学习和记忆能力的大脑海马体也会发生萎缩〔15〕，而规律、适度的运动干预有助于增加脑组织灌注量，增加神经营养因子，促进神经元再生，诱发海马体神经通路重塑〔16〕，延缓其衰退进程，进而改善认知功能；有氧运动操由一系列动作构成，在练习过程中老人需根据音乐节奏不断变换肢体动作，有助于提高其注意力及脏器与神经系统之间的协调功能，同时小组练习时的群体互动，有助于增加老人之间的情感交流，提升语言表达能力。本研究结果说明有氧运动操能提高MCI老人的躯体自理能力，但对IADL干预(内容包括乘车、购物、洗衣、做饭、理财、服药、做家务和打电话8 项)不显著。原因可能是长期练习有氧运动操，可以改善线粒体的氧化磷酸化功能，提高组织细胞的能量供给〔17〕，从而减缓增龄性系统功能衰减状况，提高老人的心肺功能、肌肉耐力和反应能力，有利于提高MCI老人的躯体自理能力。但是由于老人长期居住在养老机构，较少有机会乘坐交通工具、外出购物、做家务等，因而相对应的能力缺乏锻炼，这也可能是干预前后ADL分值差异不显著的原因。与黄雄昂等〔18〕研究结果不一致，可能与其研究对象来自于社区，老人的购物、做家务等可得到不同程度锻炼有关。有研究提出，MCI老人比正常老人更容易出现抑郁情绪〔19〕，而老年抑郁又会影响其认知功能和日常生活能力〔20，21〕。本研究结果说明有氧运动操能改善MCI老人的抑郁情绪，原因可能为MCI老人在掌握和练习有氧运动操的过程中，通过调身、调息、调心获得了成功及愉悦的体验，形成良性人格发展；集体练习有助于形成良好的人际关系，提升自我价值感，增强自信心和自尊心；有氧运动操可以提高大脑内啡肽的浓度，使老人保持饱满的精神状态〔22〕。综上所述，本研究采用自编的有氧运动操对MCI老人进行干预，实施方便、依从性较好，能有效改善MCI老人的认知功能、躯体自理能力和抑郁情绪。未来研究将进一步探讨不同干预时间、不同干预强度的有氧运动操对MCI老人的影响，在实践中不断优化干预方案，从而为MCI老人的非药物治疗方案提供依据。