腹腔镜下根治术治疗早期卵巢癌的疗效观察

殷勇，陈明，王赛莉，冉春燕

泰州市中医院妇产科，江苏 泰州2253000

卵巢癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，虽然其发病率仅次于宫颈癌与子宫体癌，但其病死率位居各种类型妇科肿瘤之首，严重威胁着女性的健康与生命，因此，对卵巢癌进行早期诊断和早期治疗具有重要的意义；其中，卵巢上皮细胞癌的病死率较高[1-3,5]。卵巢为女性生殖系统中的肿瘤高发器官，卵巢癌可发生于不同的年龄阶段，且病理类型较复杂[4]。手术是治疗早期卵巢癌的主要手段，能够直接解除肿瘤占位，缓解临床症状，且多数早期卵巢癌患者可获得较理想的预后。开腹手术是治疗早期卵巢癌比较传统和经典的手术方式，疗效确切，但开腹手术治疗卵巢癌的手术创伤较大，术中腹腔暴露时间较长，术后并发症较多，术后恢复较慢，且容易出现切口愈合不良甚至感染等方面的问题[5-6]。近年来，腹腔镜技术日趋成熟与完善，在临床上得到了广泛的应用，早期卵巢癌的检出率也逐渐上升。目前，腹腔镜技术在妇科盆腹腔手术领域已逐渐代替传统开腹手术而成为早期卵巢癌的首选术式。本研究通过分析80例早期卵巢癌患者的临床资料，客观评估了腹腔镜下根治术在早期卵巢癌治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月泰州市中医院收治的早期卵巢癌患者。纳入标准：①经影像学检查及术后病理学检查确诊为卵巢癌Ⅰ～Ⅱ期；②临床资料完整；③获得了术后1年的有效随访。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②有手术禁忌证；③处于心脑血管不良事件急性期；④处于重大创伤或其他外科手术恢复期。根据纳入和排除标准，本研究共纳入80例早期卵巢癌患者，并根据手术方式的不同将其分为对照组40例（采取传统开腹手术治疗）和观察组40例（采取腹腔镜下根治术治疗）。对照组患者的年龄为31～65岁，平均年龄为（46.81±4.89）岁；病理分型：浆液性腺癌19例，黏液性腺癌13例，内膜样癌5例，透明细胞癌3例；参照国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期标准[7]进行临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。观察组患者的年龄为30～67岁，平均年龄为（47.23±5.04）岁；病理分型：浆液性腺癌17例，黏液性腺癌14例，内膜样癌5例，透明细胞癌4例；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例。两组患者的年龄、病理分型、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组患者采取腹腔镜下根治术治疗，具体方法：行气管插管复合静脉麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾；置入举宫器，建立气腹，气腹压力维持在 12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；以10 mm的套管针进行穿刺后置入腹腔镜，将患者体位调整为头低臀高的膀胱截石位，于腹腔镜监视下进行穿刺，根据情况于双侧下腹处分别置入5 mm的Trocar 2～3个。详细探查盆腔和腹腔，使用0.9%氯化钠溶液200 ml冲洗盆腔、腹腔，回收冲洗液并送检。视肿瘤情况行卵巢肿瘤和附件切除术，对切除的肿瘤组织行快速冰冻切片病理检查，根据病理检查结果决定是否行双侧附件切除术、全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉淋巴结清扫术、大网膜切除术；术中切除的全部组织均装入标本袋内后取出。

对照组患者采取传统开腹手术治疗，具体的麻醉方法和患者体位均与观察组相同，手术方法：于下腹的正中处脐左侧做一纵向20～25 cm的切口，开腹后于直视下冲洗腹腔，回收冲洗液并送检，后续的操作步骤、具体术式和切除范围亦均与观察组相同。

两组患者均于术后给予抗炎、补液等对症治疗。根据患者的病理和术中切除情况给予化疗或相关辅助治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率。观察两组患者的术后恢复指标（包括术后排气时间、术后恢复进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间）。分析两组患者的临床疗效指标：中转开腹率、术后1年内复发率、术后化疗率。记录两组患者的术后并发症发生情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[8]评估患者的术后疼痛程度，总分为0～10分，评分越高，提示患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验计量资料的分布情况，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验、连续矫正和Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者，切口长度明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

2.2 术后VAS评分和恢复指标的比较

观察组患者的VAS评分明显低于对照组患者，术后排气时间、术后恢复进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者术后VAS评分和恢复指标的比较

2.3 术后化疗情况、术后 1年复发情况及术后并发症发生情况的比较

观察组无中转开腹患者。观察组和对照组患者的术后化疗率分别为85.00%（34/40）和82.50%（33/40），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的术后1年内复发率为2.50%（1/40），低于对照组患者的20.00%（8/40），差异有统计学意义（χ2=4.507，P＜0.05）。观察组患者术后并发症的总发生率为2.50%（1/40），低于对照组患者的37.50%（15/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，其形成原因尚不完全清楚，目前认为其发病主要与精神情绪、内分泌功能、饮食结构、遗传、生活习惯和免疫功能等诸多因素有关[9-11]。卵巢癌患者主要以下腹部疼痛、月经失调和异常消瘦等为主要临床表现。Ⅰ～Ⅱ期的早期卵巢癌主要以手术切除联合化疗为主要治疗手段，手术切除的范围及彻底程度对于早期卵巢癌患者术后是否复发具有直接的影响[12-13]。

早期卵巢癌的治疗术式主要包括传统开腹手术与腹腔镜手术两种。传统开腹手术为早期卵巢癌的常规术式，能够直接切除病灶组织，并详细探查病灶周围的组织，治疗效果确切。但其手术创伤较大，于直视下实施手术，术中腹腔的暴露范围较大，且手术时间较长，加之卵巢癌患者的免疫功能均可见不同程度的下降，术后感染、创口延迟愈合的风险较大，术后恢复时间较长，导致部分患者难以耐受[14]。腹腔镜技术为现代电子显像技术，于腹腔镜下实施手术，在原有的妇科肿瘤的外科学基础上，完全遵循传统的根治术的治疗原则，仅改变了开放腹腔的方式。腹腔镜手术为微创手术，于腹腔镜直视下对盆腹腔进行探查，探查情况更加全面，且手术创口小，术中出血和损伤均较少，极大地减轻了患者的疼痛，因此，患者术后恢复快，发生并发症的风险亦较小。腹腔镜手术对局部操作视野具有放大的功能，能够清晰地显露解剖层次和细微结构，提高了对微小病变的切除率，对于降低卵巢癌患者的术后复发率具有重要的作用。本研究结果显示，两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率比较，差异均无统计学意义，提示两组患者的手术时间和淋巴结转移情况差别不大。有研究发现，腹腔镜手术组患者的手术时间短于开腹手术组患者（P＜0.05）[15]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间虽然较对照组患者少，但差异无统计学意义（P＞0.05），考虑其原因可能主要与卵巢癌患者的具体病情和手术医师的操作熟练度等因素有关。观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者，切口长度明显短于对照组患者（P＜0.01），说明在同样的切除范围下，腹腔镜下根治术能够更加有效地减少术中出血量，展现出了微创性的优势，这一优势在改善患者术后的免疫功能、营养状态以及促进患者术后恢复等方面均具有积极的作用。观察组患者的VAS评分明显低于对照组患者，术后排气时间、术后恢复进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组患者（P＜0.01），提示腹腔镜下根治术卵巢癌能够缩短患者的术后恢复时间，特别是减轻患者的术后疼痛程度。两组患者的术后化疗率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者术后的病变程度处于同一基线水平，在此基础上，观察组患者的术后1年内复发率低于对照组患者（P＜0.05），提示腹腔镜下根治术于腹腔镜的监视下实施，可使医师更为详细地探查患者的病灶及其周围组织，通过腹腔镜的放大功能从而更为彻底地清除肿瘤组织，有效降低了卵巢癌患者的术后复发率。在术中出血量少、腹腔开放程度低、腹腔暴露范围小等基础上，观察组患者术后并发症的发生率仅为2.50%，以术后创口感染为主，而对照组患者术后并发症的总发生率则高达37.50%，表明腹腔镜下根治术治疗早期卵巢癌的术后并发症较少。综上所述，腹腔镜下根治术治疗早期卵巢癌能够达到传统开腹术的切除水平，其对局部操作视野具有放大的功能，提高了对病灶切除的精准程度，从而有效地降低了早期卵巢癌患者的术后复发率，同时腹腔镜下根治术具有微创、术中出血量少、术后恢复快和术后并发症少等优势，可作为早期卵巢癌的治疗方法。