常熟市全髋关节置换患者术后早期康复的现状及影响因素分析

陈琼 顾建芳 郁嘉娴

（常熟市第二人民医院 江苏 常熟 215500）

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是目前治疗髋部疾患的主要方法[1]，最终目的是重建关节活动度，恢复患者行走功能。由此可见，术后髋关节功能的恢复情况是评价患者康复效果的重要内容。为促进THA患者的早期康复，国内学者做了较多研究，由于城市经济发展、社会医疗资源、医务人员技术水平及观念等原因，术后早期康复的效果在不同地区间存在着差异。本研究通过调查常熟市THA患者术后早期康复的现况，并分析其相关因素，旨在促进临床医护人员对术后早期康复的整体认识，并为制定个性化的早期康复策略提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，于2018年1月—8月对常熟市某医院关节骨科行THA的患者进行调查，共120例。纳入标准：首次行THA的患者；神志清楚，沟通无障碍，能理解问卷内容；愿意参加本研究者。排除标准：非首次行THA的患者；合并严重心、肺、肝、肾、神经系统疾病的患者；精神障碍、沟通障碍者。

1.2 研究工具

1.2.1 康复效果观察指标 Harris髋关节评分表[2]，目前国内外最常用的髋关节评分法。由疼痛程度、功能、畸形程度与活动范围 4部分组成，90～100为优，80～89为良，70～79分为中，70分以下为差。

1.2.2 预测影响因素观察指标

①一般资料调查表

自行设计，包括人口学资料及疾病相关资料。人口学资料包括年龄、性别、体重指数、文化程度、婚姻状况、经济收入等；疾病相关资料包括入院诊断、基础疾病、首次下床活动时间、术中出血量、VAS疼痛评分、功能锻炼情况等。

②综合医院焦虑抑郁量表

由Zigmond与Snaith创制，用于评价综合性医院住院病人的焦虑和抑郁状态。由焦虑、抑郁2个亚量表组成，分值划分：0～7分无症状，8～10分可疑存在，11～21分肯定存在。

1.3 调查时间

根据损伤愈合分期，骨科康复包括急性期（术后1～2周）、亚急性期（术后3～8周）、中后期（9～12周及以后），急性期和亚急性期称为早期的康复[3]；根据康复地点，早期康复可分为院内早期康复和院外早期康复。院内早期康复是本研究所调查的阶段，称为术后早期康复，据此，所有资料收集时间为THA术后1周。

1.4 收集方法

调查前说明目的、内容及意义，并取得同意。具体步骤：①一般资料由研究者本人填写，通过与患者交谈和查阅病历获取；②Harris评分由研究者本人及患者主管医生测评填写；③综合医院焦虑抑郁量表由患者本人填写，如因视力等原因影响时，调查者阅读，患者理解题意、做出选择后再代为填写。回收时及时检查问卷完整性，若存在漏填条目经患者同意后及时补填。

1.5 统计学方法

运用SPSS23.0统计学软件进行分析。采用频数、百分比、均数和标准差描述，t检验、单因素方差分析、多元逐步回归进行因素分析。

2.结果

2.1 THA患者术后早期髋关节功能得分情况

见表1。

表1 THA患者术后早期髋关节功能评分

2.2 THA患者术后早期髋关节功能单因素分析及相关分析结果

见表2，3。

表2 THA患者术后早期髋关节功能相关分级变量的单因素分析

表3 THA患者术后早期髋关节功能相关性分析结果

2.3 THA患者术后早期髋关节功能影响因素的多元逐步回归分析结果

见表4。

表4 THA患者术后早期髋关节功能影响因素的多元回归分析结果

3.讨论

3.1 THA患者术后早期髋关节功能现状

120例THA患者Harris得分64.20+9.63，处于较差水平，优良率1.67%，低于国内文献报道水平[4，5]。王文慧[4]等调查显示THA患者术后1周时髋关节功能优良率达到6.7%；蒋煜青[5]等研究显示术后1周Harris得分72.2+5.0。可能与城市医疗技术水平、围术期管理质量、康复理念等有关，我市尚未开展快速康复外科，仍实行传统护理常规，且无康复科医生进行专业的功能锻炼指导。

3.2 影响因素探讨

3.2.1 首次下床活动术后天数 研究发现下床活动越早的患者恢复越好。与路玉峰[6]等研究结果一致。早期下床活动可促进全身血液循环，发挥肌肉泵作用，有效地预防了并发症，加强了肌肉力量，稳定了关节；患者也从卧床到下地行走，增强了康复信心。但调查发现术后3天内下床的患者仅占13.33%，而赵志芳[7]的研究中，所有THA患者均在术后第1天下床；在髋膝关节置换专家共识中[8]推荐手术当天即可下床功能锻炼。说明针对早期下床活动的管理上还需进一步加强，可从建立标准化的下床活动流程开始，加强早期下床活动的健康宣教，上下床、助行器的指导等，医患合作，促进早期康复。

3.2.2 VAS疼痛评分 研究发现VAS疼痛评分是影响THA患者早期康复的独立危险因素。说明目前围手术期疼痛管理效果不够理想。目前关于THA患者疼痛管理的方案有很多，且各有优缺点，值得注意的是，充分的术前教育能够减轻患者术前紧张、焦虑等情绪，可减轻术后疼痛，促进患者恢复。

3.2.3 功能锻炼内容 THA功能锻炼主要包括肌力训练、关节活动范围训练和负重行走训练，其中肌力训练是术后康复最重要的部分[9]。但有些患者体力与身体功能相对不足，或者因为疼痛肿胀等原因只进行单纯肌肉静力性收缩锻炼，而缺乏抗阻力性训练。在没有对抗性阻力的情况下，胶原蛋白会进行性缩短，关节功能反而降低[10]。所以，提示我们未能进行持续，完整的功能锻炼是导致患者术后关节功能较差的主要原因，在这方面需进一步加强，可结合宣传手册、视频教学等多种方法来达到有效功能锻炼的目的。

4.结论

常熟市THA患者术后早期康复水平不够理想；提示医护人员在充分评估患者自身条件的情况下，加强疼痛管理，提供有针对性、专业的康复训练方法，实现早期下床，改善患者关节功能，实现早期康复。由于时间和人力限制，本研究只探讨了术后早期康复阶段，未来可以以纵向研究的方法进一步探讨术后整个康复过程的变化，更好地促进患者康复。