活血益肝方综合治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝的研究

黄燕 吴清 卓蕴慧(通讯作者)

（1上海中医药大学中医内科学 上海 201203）

（2上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心中医科 上海 200949）

（3上海中医药大学附属曙光医院肝病科 上海 200000）

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征、且排除了酒精与其他明确肝损伤因素的一种临床综合征，它除了直接对肝脏造成损害之外，还有诱发或加重高血压病、冠心病的害处，也可促成动脉粥样硬化的形成，其不良后果对患者造成极大的影响。我国有众多的慢性NAFLD患者，长期以来，中医中药在防治多种肝病中起着重要的作用。活血益肝方在其治疗NAFLD的临床工作中已初具成效，本研究希望能进一步了解此经验方对NAFLD的治疗效果，为中医中药治疗NAFLD提供参考，研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取来源于我院肝病科门诊的NAFLD患者90例。纳入标准：（1）须满足中华医学会肝病学会《非酒精性脂肪肝诊疗指南(2010年修订版)》中的诊断标准；（2）须为成人患者，不分性别，其年龄处于18～65岁间；（3）中医辨证分型：痰瘀互结型[1]；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）病毒性肝炎；（2）急性或重型肝炎患者，肝硬化失代偿期病例；（3）孕妇、哺乳期妇女；（4）恶性肿瘤、严重肾功能不全、感染急性期、严重外伤、长期使用糖皮质激素者；（5）过敏体质患者。90例NAFLD病人按随机法均分为两个小组。观察组45例患者中有男性24人、女性21人；平均年龄为（47.84±8.62）岁；病程平均（5.13±2.06）年。对照组45例患者中有男性22人、女性23人；平均年龄为（48.37±7.58）岁；病程平均（4.69±1.88）年。两组病例一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般支持对症治疗 ①患者出现连续2周ALT＞2×ULN时，可加用甘草甜素片保肝降酶。②患者出现连续2周TBIL＞2×ULN时，可加用熊胆胶囊利胆退黄。③运动干预：指导患者坚持运动，强度在轻度至中度，每日持续运动30分钟至2小时。锻炼方式选择散步、慢跑、爬山、快走等。肥胖者须控制体重。④饮食疗法：饮食习惯固定，饮食规律化，采取低脂、低盐、低糖、高纤维饮食，饥饱适度。

1.2.2 观察组 患者在一般支持对症治疗的基础上给予活血益肝方（组成：西红花0.5g、荷叶12g、片姜黄9g），每日1剂水煎，分成2次服用，疗程为24周。

1.2.3 对照组 患者除给予一般支持对症治疗，外加口服易善复，每次服用456mg，一日3次，疗程为24周。

1.3 观察指标及疗效标准

对患者疗前、疗后症状和体征以及肝功、血脂、B超等检查结果进行考察，以此对临床疗效进行评价。疗效标准[2]：显效为疗后症状、体征基本消失，TG、r-GT、ALT、AST、TC、TG等指标显示正常，B超结果基本正常，无明显脂肪肝表现；有效治疗后症状、体征改善明显，上述各项实验室指标出现明显下降，B超所见有一定的好转；无效为治疗后患者并未出现明显的临床症状或是体征改变，TG、r-GT、ALT、AST等指标并未降低，B超所见未出现一定的好转。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表。

表 两组患者临床总有效率对比 （例）

3.讨论

国内对NAFLD的临床与实验等研究方面均缺乏系统研究，中医药临床报道甚少。古代医家对脂肪肝主要的症状特点进行分析总结，并归纳其为“肝着”“胁痛”“积聚”“痞满”等范畴，认为其成因多为过度地食用肥甘厚味、无节制地嗜酒、体型过于肥胖、情志失调或身体感受外邪、久病体虚以及食积、气滞、疫气等所致。认为本病当责之于痰、湿、瘀。病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，最后的结果是湿、痰、瘀、阻互结，痹阻肝络，引起脂肪肝。据其表现，大抵可划分成痰瘀互结、肝郁脾虚、肝肾阴虚等证型。有学者认为其病位虽主要在肝，但亦涉及脾胃。治疗以清肝解郁、活血凉血、疏肝理气、化瘀散结为主[1]。

活血益肝方中，以西红花作为君药，因具有活血化瘀、凉血解毒、解郁安神的功效[3]；荷叶为臣药，清暑化湿，降脂凉血；片姜黄为佐药，消瘀破血，行气化滞；将三种中药合用，可共奏活血化瘀、清肝解郁、祛湿降浊之功效。

综上，活血益肝方能改善痰瘀互结型非酒精性脂肪肝患者的临床症状、体征及实验室指标，疗效显著，值得推广。