不同急救护理模式在多发伤并重型颅脑损伤患者中的急救效果探讨

何洁

（石河子大学第一附属医院急诊外科 新疆 石河子 832006）

为提升创伤患者救治水平，近年来我院积极开展创伤中心建设，通过有效的创伤救治管理保证急诊急救质量，并在合理化区域布局和合理体系建设基础上，推动现代急救模式的实现。严重多发伤患者通常伴有脏器损伤，尤其是脑、心、肝、肾等重要脏器，通常具有较高的死亡率。所以临床需在强化对多发伤患者救治的基础上，开展有效的急救护理干预，以提升患者生存率[1]。一体化急救护理模式近年来开始应用于临床，临床研究认为，其应用于多发伤并重型颅脑损伤患者，可显著提升抢救效果，减少死亡。为明确一体化急救护理模式效果，本研究选择收治多发伤并重型颅脑损伤患者120例，对其分别应用一体化急救护理模式、传统专科急救护理模式，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择收治多发伤并发重型颅脑损伤患者120例，所有患者均于2016年1月—2018年12月在我院接受救治，按照随机数字表法分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。纳入标准：满足多发伤并重型颅脑损伤诊断标准；伤后即刻昏迷时间超过6小时，或伤后24小时内再次昏迷超过6小时；GCS评分3～7分。排除标准：颅脑损伤后GCS评分超过8分；未实施急救即可死亡。常规组包括女25例、男35例；年龄范围23～72岁，平均（43.5±5.6）岁；脑部挫裂伤28例、颅骨骨折22例、路脑内血肿7例、脑干损伤3例。实验组包括女24例、男36例；年龄范围23～74岁，平均（43.7±5.4）岁；脑部挫裂伤29例、颅骨骨折22例、路脑内血肿7例、脑干损伤2例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组接受传统急救护理：依据排班科室护士轮流跟随急救车出诊，按照传统专科急救护理程序进行护理。实验组接受一体化急救护理，优化并改进人员配备、工作程序、急救管理等，具体包括：（1）针对所有急救护理人员开展一体化急救护理培训，排班考核人员必须通过考核。（2）由具有5年以上经验的专科护师担任院内急救人员，由具有3年以上工作经验的护理人员负责院前急救。（3）按照专科主管护师担任急救护理小组组长，成员包括通过考核的2名护师、3名护师，每天值班人员中至少包括一名组长。（4）依据CRP情况进行具体院前急救工作，维持机体有效循环，积极止血，保持呼吸道通畅。同时判断可能出现的并发症，严密监测患者生命体征。在维持有效机体循环的基础上，利用脱水剂控制颅压。通过医疗信息端口实施交互急救护理信息，并积极争取院内支持。（5）院内护理小组成员依据实时信息进行检查、抢救等准备工作，入院后立即评估患者伤情，护理组长按照急救程序配合医师进行急救。（6）患者入院后开通绿色通道，依据专科会诊建议转入手术室或神经外科治疗，与此同时无缝隙转送吸痰器、呼吸器、便携除颤器等，并和转送科室护理人员充分沟通患者处置情况，并签署科间转诊单。

1.2.2 院内急救方法

（1）入院后立即进行伤情评定，检测呼吸、瞳孔、意识等，并立即给予呼吸支持，依据情况使用呼吸机。（2）若休克患者伴有活动性出血，立即扩容抗休克，并有效处理出血伤口。（3）专科会诊认为有手术指征患者应立即送入手术室，若无手术指征，则转重症病房。

1.3 观察指标

统计两组院前急救时间、院内救治时间。观察两组转科前死亡率、转科后死亡率、治愈率。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组院前急救时间、院内救治时间对比

实验组院前急救时间、院内急救时间均显著短于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组院前急救时间、院内急救时间对比（±s，min）

表1 两组院前急救时间、院内急救时间对比（±s，min）

组别 n 院前急救时间 院内急救时间实验组 60 9.9±8.1 17.5±12.2常规组 60 12.7±9.3 23.3±13.3 t-4.086 5.356 P-0.006 0.000

2.2 两组预后情况对比

实验组转科前死亡率显著低于常规组，治愈率显著高于常规组（P＜0.05）。两组转科后死亡率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组预后情况对比[n(%)]

3.讨论

临床一体化急救模式近年来开始应用于临床，其能够让抢救人员有效共享院内外急救信息，并在科学整合信息的基础上，推动患者救治各环节的紧密对接，缩短接诊到手术时间，保证救治连续性，改变传统救治模式院前救治不及时、转科救治不连续、病情监护不到位等问题[2-4]。同时一体化救治模式中，护理人员具有更为全面的救治技能，包括临床常规技能和重症护理技能，能够在发生各类突发性事件时有效应对，急救护理质量和效果显著提升，患者预后更好[5]。

本研究中，实验组院前急救时间、院内急救时间均显著短于常规组（P＜0.05）。实验组转科前死亡率显著低于常规组，治愈率显著高于常规组（P＜0.05）。两组转科后死亡率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，在多发伤并重型颅脑损伤患者中应用一体化救治模式效果显著，其能够有效提升救治成功率，对于提升我院创伤中心建设水平，实现现代化急救模式具有重要意义，值得推广。