创面封闭式负压引流及护理在预防开放性骨折感染中的应用效果观察

阿依布拉克·买买提 阿扎提姑丽·孜拜都拉

（新疆维吾尔自治区喀什地区叶城县人民医院预防保健科 新疆 喀什 844900）

开放性骨折常伴有骨外露或软组织缺损等情况发生，创面易发生感染；感染性创面治疗难度大且不易治愈，因此对于开放性骨折患者，预防创面感染格外重要。封闭式负压引流技术（VSD）可进行浅表创面处理及深部引流，去除坏死组织，引流渗出液，保证创口清洁，从而防止感染，促进伤口愈合。本研究将VSD应用于2015年6月—2018年6月我院收治的开放性骨折患者中，效果显著，现总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年6月—2018年6月我院收治的70例开放性骨折患者作为研究对象，纳入标准：入院前均未接受任何治疗，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与。排除标准：骨折部位有手术史者，合并严重内科疾病患者，合并感染者，精神疾病患者，免疫系统疾病患者，资料不全者及不能配合完成研究者。其中男41例，女29例；年龄19～51岁，平均年龄（43.1±5.1）岁；平均创面面积（8.9±3.4）cm2；受伤时间1～5h，平均受伤时间（3.9±1.1）h。随机分为观察组和对照组，各35例；两组一般资料经统计分析差异不显著（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 首先进行一期清创，采用切开复位内固定或外支架固定，常规换药进行创面护理、预防感染；待挫伤组织边界清楚后进行二期创面修复。

1.2.2 观察组 观察组进行一期清创，切开复位内固定或外支架固定，修复神经、血管及肌腱等，创面彻底止血，取与创面大小、形状相符的VSD敷料覆盖创面并缝合固定，采用生物透性粘贴薄膜密封；引流管接负压装置，开放负压。在VSD 7～10d后进行二期创面修复。护理：了解患者病情及心理状况，帮助患者释放压力和负面情绪，向患者介绍病情，就治疗方法及注意事项等内容进行健康教育，重点侧重VSD技术的优越性，提高治疗配合度。术中严格遵守无菌操作，控制适当的恒定负压，严密包扎引流管尾端，预防漏气。术后严密观测患肢血运、末梢温度、皮肤颜色、及肢体感觉等情况。引流瓶需每天更换，评估VSD情况（敷料情况、引流管是否发生堵塞或变形、创面是否真空、引流物颜色、引流量等）。循序渐进的指导患者进行早期康复锻炼，帮助功能恢复；做好饮食指导，应以清淡、易消化、高蛋白、高热量、高纤维和高维生素食物为主。

1.3 观察指标

两组均随访6个月以上，对两组感染发生率、生活质量及护理满意度进行比较。

1.4 评价标准

生活质量采用GQOLI量表进行，该量表分为生理、心理、社会和物质生活4个维度，各维度得分与生存质量成正比[1]。护理满意度采用我院自制量表进行调查，分为非常满意、满意及不满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组感染发生率比较

观察组感染发生率为2.8%（1例），对照组感染发生率为20.0%（7例），两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组生活质量比较结果

干预后观察组生活质量显著高于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者生活质量比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 生理功能 社会活动 心理情绪 物质生活观察组 84.96±3.86 87.01±3.37 84.62±4.26 86.95±3.45对照组 71.62±3.95 72.96±5.21 72.74±3.36 76.29±2.96

2.3 两组护理满意度比较结果

观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 两组护理满意度比较结果（例）

3.讨论

VSD是一种目前应用较多的技术，可有效防治血及渗出液在创面内聚集，控制感染；同时还可促进肉芽生长。VSD的主要作用机理为：引流管与创面间通过高分子材料作媒介，因此创面软质、体积较大的块状物可经过高负压吸引被分解成小颗粒，后经高分子材料空隙进入引流管并快速流至容器内；而体积未达标的渗出物则被高分子材料阻挡，以免进入引流管导致堵塞，大块引出物可在护理人员实施更换时清除。高分子材料使创面与外界隔绝，可有效避免空气中的细菌感染创面，同时分泌物及时被引出，有效保持创面清洁，防止细菌滋长[2，3]。值得注意的是，VSD需配合相应护理，密切关注患者及VSD情况并进行评估，以确保达到预期效果。

本研究结果显示：VSD及护理用于开放性骨折患者可显著降低感染发生率，同时提高生活质量及护理满意度，值得临床借鉴推广。