母婴阻断综合护理干预在HIV感染孕产妇中的应用评价

龚云苑 余俊峰（通讯作者）

（曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）

艾滋病（HIV）能通过母婴传播将病毒感染给腹中胎儿或婴幼儿，现阶段，避免HIV母婴传播的基本方法为切断HIV母婴传播途径（如产道分娩、宫内感染、母乳喂养等），同时施予抗病毒治疗+产科护理+人工喂养干预的综合性干预管理，以尽可能降低婴幼儿通过母婴传播感染HIV，进而提升妇女儿童的健康水平[1]。此文将我院收治确诊为HIV感染的46例孕产妇作为对象，并在不同孕期对其施行母婴阻断综合护理干预，探究其效果，详述结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年1月—2017年12月我院收治确诊为HIV感染的46例孕产妇，年龄21～36岁，中位年龄（28.5±4.73）岁；HIV感染方式：34例性传播，8例血液传播，4例吸毒感染；29例处于感染期，17例处于无症状期；该研究方案通过我院医学伦理委员会的审批认可。

1.2 方法

确诊为HIV感染孕产妇后，对其施行母婴阻断综合护理及相关干预：（1）临床宣教。指导HIV感染孕产妇接受婴儿抗体检测，为其建立个人档案，并纳入个案进行跟踪随访；对自愿选择终止妊娠的HIV感染孕产妇应及时开展手术；对选择继续妊娠的HIV感染孕产妇，需提供产前监测、孕期保健等相关服务，同时开展母婴阻断用药干预、婴儿人工喂养等方面的健康知识宣教。（2）用药干预。孕周超过14周及以上的孕妇，在确诊HIV感染后，应尽快开始使用抗病毒药物，按照孕妇各项指标的检测结果明确母婴阻断用药方案，方案一:拉米呋啶每日1次，每次300mg，克力芝每日2次，每次200／50mg×2片，替诺福韦每日1次，每次300mg，均口服。方案二:拉米呋啶每日1次，1次300mg，克力芝每日2次，每次200／50mg×2片，齐多呋啶每日2次，每次300mg，均口服。嘱咐孕产妇终身服药，最大限度降低HIV传播率，并提升其生活质量，有效延长生存时间。（3）饮食干预。HIV感染孕产妇宜多食营养丰富的相关食物，增加铁、锌及其他微量元素的摄入量，并补充叶酸。（4）分娩护理。对阴道分娩的产妇应重视保护会阴部位，待胎儿娩出以后，快速清理其口鼻内的羊水和黏液，降低感染几率；进行剖宫产分娩的产妇也应尽快清理新生儿鼻腔、口腔内的母血与羊水。（5）新生儿护理干预。新生儿娩出后，立即清洗其头发、皮肤及外生殖器表面的羊水、分泌物和血迹；在出生2天内开始，依据新生儿体质量给服齐多夫定混悬液（每日2次，每次剂量2mg/kg）+奈韦拉平混悬液（每日2次，每次剂量2mg/kg），直至出生4～6周为止；定期检测婴儿抗体水平，予以建档并纳入个案进行跟踪随访，至1～1.5岁结案。

1.3 数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计数数据表示为(n/%)，数据对比经χ2检测；当P＜0.05时，表明对比差异具统计学意义。

2.结果

2.1 分娩基本情况

46例HIV感染孕产妇中，5例自愿选择终止妊娠，41例继续妊娠及生育。继续妊娠者都进行择期剖宫产分娩，均属于单胎妊娠，且41例新生儿成功分娩，予以人工喂养。

2.2 母婴阻断结果

出生12及18个月时，对41例新生儿进行HIV抗体检测，当中3例阳性，38例阴性，母婴传播率7.32%（3/41）；不同孕周HIV感染孕产妇行母婴阻断护理干预后的母婴传播率详见表，结果显示：在孕13周前施行母婴阻断护理干预者的母婴传播率低于孕13～36周和产时行护理干预者，孕13周～36周行母婴阻断综合护理干预的母婴HIV传播率低于生产时行母婴阻断综合护理者；但三者母婴传播率对比差异不具统计学意义（P＞0.05）。

表 不同孕周HIV感染孕产妇行母婴阻断护理干预后的母婴传播率（例）

3.讨论

临床上实行HIV母婴阻断干预是防止经母婴传播途径将HIV病毒感染给新生儿的重要方式，早诊断、早发现、早干预则是有效阻断HIV母婴传播的关键所在。对HIV感染孕产妇，应施予综合性护理干预，争取在孕期有效阻断HIV母婴传播，为其提供优生优孕、产前监测、孕期保健、饮食与用药干预等，有利于降低妊娠终止率，并有效避免新生儿感染HIV，进而提升母婴阻断成功率。HIV病毒存在于孕产妇的乳汁、血液及阴道分泌物内，分娩期间，若胎儿由阴道分娩，需迅速清理其口、鼻内的黏液和羊水；指导家属进行人工喂养的具体方法，严禁母乳喂养，同时为新生儿使用抗病毒药物，谨防感染出现，以提升阻断效果[2]。该研究中，通过母婴阻断护理干预后，HIV母婴传播率为7.32%。

综上，将母婴阻断综合护理及相关干预用于HIV感染孕产妇效果理想，有助降低母婴传播率，从理论上讲，应该干预越早，阻断成功率越高。但本次研究无显著差异，可能与样本例数少有关，还需进一步观察。