ICU患者气管切开肺部感染的全面针对性护理效果及危险因素探讨

陈丽

（江苏省盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224001）

“气管切开”属于临床上的一种有创侵入术，是抢救ICU危重症患者过程中常见的急救手段，能有效缓解患者因各种原因导致的呼吸困难，但“气管切开”也存在弊端，主要是使患者气道与外界环境直接相通，破坏了呼吸道的防御机制，易引起肺部感染，继而影响患者病情与预后，甚至会危及患者生命[1]。因此，如何避免ICU患者气管切开肺部感染的发生，是重症监护室医务人员需要重点关注的问题。本文回顾性分析我院重症监护室从2017年1月—2018年1月期间收治的56例气管切开肺部感染患者，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文选择我院重症监护室从2017年1月—2018年1月期间收治的56例气管切开肺部感染患者作为研究对象，男36例，女20例，年龄在36～72岁；转入ICU行气管切开术的时间是（7～11）天；脑出血患者23例、颅脑外伤患者20例、脑梗死患者8例、慢性阻塞性肺气肿患者5例。本组所有患者在行气管切开术之前，均有不同程度的呼吸道梗阻症状，气管切开术后7～10天，通过痰液送检确诊为肺部感染。

随机将患者平均分为观察组与对照组。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在做好基础疾病治疗的基础上，分析患者出现肺部感染的诱发因素，对照组给予抗感染治疗与常规护理，观察组在对照组的基础上给予全面针对性的护理。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件进行数据统计分析，计数用[n(%)]表示，行检验；组间P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

两组患者疗效对比，如表所示。

表 两组患者肺部感染治疗效果对比表 [n(%)]

可见，观察组患者肺部感染治疗效果总有效率明显高于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

3.1 危险因素

ICU患者均为危重症患者，再加上行气管切开术，其免疫防御功能与呼吸功能严重受损，易导致肺部感染。临床上，ICU患者气管切开后出现肺部感染的危险因素主要有：

①病情严重。ICU患者的基础疾病严重，有些患者甚至处于长期昏迷状态，只能通过输营养液与打鼻饲管流食的方式汲取营养，易造成其营养不良，抗感染能力明显下降，增加了患者发生肺部感染的机率。

②某些药物的长期应用。ICU患者住院时间久，用药疗程长，有些药物（如：广谱抗菌类药物、制酸剂等）的长期应用会提高致病菌在患者口腔、咽部、胃肠道内的繁殖机率，从而诱发肺部感染[2]。

③环境影响。重症监护室接收各类危重症患者，若病房的清洁、消毒、通风及患者亲属探视人数与时间限定等工作落实不到位，极易导致病房内空气质量低下，这也将增加ICU患者肺部感染的发生率。

④医护人员的不规范操作。重症监护室的医护人员每天面对每种ICU患者，他们为患者行侵入性操作时，一定要严格遵循无菌操作规范。若医护人员自身无菌观念淡薄，侵入性操作时技术不达标，操作不规范，消毒不彻底，细菌就有可能入侵患者体内，造成感染。

3.2 护理体会

针对气管切开后出现肺部感染的ICU患者，护理主要包括：

①基础护理。医护人员应为气管切开患者每天进行口腔及全身皮肤的清洁护理，更换气管切开处的敷料；每天定时帮助患者变换体位与翻身拍背，这样有助于痰液排出。对于昏迷患者，可视情况采用凡士林纱布盖住患者双眼，以加强角膜保护。在基础护理的整个过程中，医护人员要严格遵循无菌操作规范，如：为患者进行侵入性操作前使用消毒液洗手，戴上无菌手套；注重患者所使用的各种装置的定期更换与消毒处理，气管内套管须采用戊二醛溶液进行浸泡消毒；患者雾化吸入管道实行“专人专用”制度，避免交叉感染[3]。

②排痰护理。医护人员应帮助ICU患者积极排痰，尽可能避免分泌物沉积至下呼吸道，护理对策是：定期叩背，对于清醒的ICU患者可在拍背后嘱咐其深吸气再用力咳出痰液；对于昏迷或不能自主排痰的ICU患者，可通过“吸引器”行排痰护理；对于痰液过于黏稠者，可给予雾化治疗；行体位引流，若ICU患者已出现单肺部感染，可取健侧卧位。

③环境护理。良好的ICU环境可以减少患者发生肺部感染的机率。病房内应保持适宜的温度与湿度；定期开窗通风，每天用紫外线对室内空气进行定时消毒；每天对监护病房内地面与物体表面进行严格全面的清洁与消毒；重症监护病房须执行严格的探视制度，控制无关人员的随意进入，限定探视人数与时间等。

综上，采用针对性的措施对气管切开肺部感染的ICU患者进行护理，有助于患者康复痊愈，值得临床推广。