应用快速康复外科理念进行老年髋部骨折的围术期护理效果分析

郭侃凯 梁欣 周玲 贺丽琴

（长治市人民医院 山西 长治 046000）

髋部骨折好发于老年人群，手术是主要的治疗方法，多采用髋关节置换术，但由于手术创伤大，老年患者基础条件差，术后易发生多种并发症，增加术后康复时间[1-2]。本院对老年髋部骨折患者围术期使用快速康复外科护理，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年5月—2018年9月收治的老年髋部骨折患者102例为对象，年龄＞60岁，单侧髋部骨折，排除合并严重心脑血管疾病患者，均有手术适应症。随机分组：对照组51例，男30例，女21例，年龄65～83岁，平均（72.3±3.4）岁；股骨颈骨折39例，股骨转子间骨折12例。观察组51例，男33例，女18例，年龄65～85岁，平均（72.6±3.5）岁；股骨颈骨折40例，股骨转子间骨折11例。两组的一般资料比较差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者实施常规围术期护理，主要措施包括术前宣教、心理护理、常规术前准备、术后并发症护理等。观察组患者实施快速康复外科护理，主要措施为：（1）疼痛护理。术前护理人员充分与患者沟通，入院后立即进行疼痛程度评估，并定时进行疼痛评估，调整舒适体位，若VAS疼痛评分＜3分，则以心理疏导、疼痛宣教、物理疗法纾解患者的疼痛感；若VAS评分在4～6分，则给患者间断性使用阿片类止痛药；VAS评分为7～10分给予髂筋膜、股神经持续神经阻滞。术后采用预防性镇痛和治疗性镇痛，术后预防性给患者使用非甾体类抗炎药镇痛，若患者的VAS评分＞3分，则转为治疗性镇痛，通过舒适体位、阿片类药物镇痛、冰敷患肢、抬高患肢、心理护理等措施缓解患者的疼痛程度。（2）胃肠道管理。术前禁食6h，禁水2～3h，术前2～3h给患者服用200～300ml脉动或糖盐水，术前不进行肠道准备。术后尽早恢复正常饮食，手术清醒后，术后2h开始给患者饮用少量温开水，若患者无呛咳症状，则开始给患者咀嚼木糖醇，逐渐进清流食，循序渐进恢复饮食，并给予莫沙必利服用，促进胃肠蠕动和胃排空。（3）限制补液。限制术中的的补液量，减少术中含钠离子的补液量，术后适宜补液，早期恢复饮食减少静脉补液量。（4）体温护理。维持手术室温度24℃～26℃，湿度40%～55%。术中仅暴露手术部位，给其他部位盖毛毯，术中使用的静脉输液、消毒液、冲洗液等经加温到37℃～38℃后使用，维持患者术中体温在36℃以上。术中监测患者的体温，及时发现低体温现象。（5）术后早期康复锻炼。麻醉清醒后开始指导患者主动进行踝泵练习，同时护士对患者进行自足背开始的向心性按摩，包括足趾、踝关节、股四头肌、臀大肌的运动；术后第一天先指导患者在床上进行直腿抬高、踝关节屈伸、髋膝关节屈伸等运动，若无明显不适反应，在家属和护士的搀扶下下床活动，下床缓慢行走15～20min，每日3次，逐步增加活动量，术后3～4d可正常下床行走，上下楼梯时健侧肢体先上，患侧肢体先下，促进肢体平衡和协调。（6）出院指导。重点内容为出院后的髋关节功能锻炼，对于无禁忌症患者可拄拐不负重行走，叮嘱家属监督患者每日定时定量锻炼；术后3个月逐渐负重锻炼，定期回院复诊。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后并发症发生率、住院时间、舒适度评分（术后1d、术后3d、术后7d应用Kolcaba量表评估患者的舒适度，得分越高则患者自觉舒适度越高）。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件检验数据，计数/计量数据的对比采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

两组的术后并发症发生率比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1；观察组的住院时间较对照组短，且术后1d、3d、7d的舒适度评分明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

表1 两组术后并发症发生率 [n（%）]

表2 两组的住院时间和舒适度评分 （±s）

表2 两组的住院时间和舒适度评分 （±s）

组别 例数 住院时间（d） 舒适度评分（分）术后1d 术后3d 术后7d观察组 51 12.3±2.5 47.8±5.5 72.3±5.7 92.2±8.2对照组 51 17.8±3.1 41.2±5.9 65.4±7.2 78.8±9.5 t - 9.863 5.843 5.366 7.625 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

快速康复外科的核心理念是通过术前、术中、术后的各种有效措施减轻手术应激反应和并发症，促进术后机体快速恢复被扰乱的内生理平衡，加速术后恢复。

本研究结果显示观察组的术后并发症发生率和住院时间均短于对照组，术后1d、3d、7d的舒适度评分高于对照组。快速康复外科护理主要有如下几个优势：（1）快速康复外科护理中要求缩短术前的禁食水时间，本院对患者禁食6h，禁水2～3h，术前2～3h给患者饮用脉动或糖盐水，增强患者的机体免疫力，避免术前长时间饥饿导致的术中生理功能紊乱，也利于术后胃肠道功能恢复。同时术前不进行肠道准备，以免引起脱水，增加应激反应。（2）术后尽早进食，促进胃肠道功能恢复，维持肠黏膜的屏障功能，改善营养状况，促进切口愈合。（3）术中加强体温护理，预防低体温现象发生，其次减少术后感染、心肺并发症发生。（4）快速康复外科护理强调超前镇痛，本院将预防性镇痛和治疗性镇痛结合起来，不仅重视术后的镇痛，也重视术前的镇痛。（5）术后及早进行康复锻炼，尽早下床活动，减少肺炎、压疮等并发症发生；且有助于肠胃蠕动，促进胃肠功能恢复。

综上所述，快速康复外科护理在老年髋部骨折患者围术期应用效果确切，利于减轻手术应激反应，促进患者术后尽早康复，提高生活质量。