肿瘤患者实施动脉灌注化疗及栓塞术时“边缘时间”的安全护理

左云霞 解静 赵秀珍 马彩霞

（山西省大同市第三人民医院 山西 大同 037008）

现代医院较多关注于手术，对于手术前及手术后处于转运过程中的“边缘时间”的安全缺乏重视，所谓“边缘时间”是指病人从病房进入手术室（间）之前或由手术室（间）返回病房或ICU之前的此段时间。包括接送患者、转运患者、安置患者、等待手术这四个时间段[1]。病人在“边缘时间”内处于流动的过程中，监护及抢救工作不足，容易发生影响手术效果甚至危及生命的情况。动脉灌注化疗及栓塞术是目前治疗恶性肿瘤的效果明显的方法之一[2]。本研究着重对肿瘤患者实施动脉灌注化疗及栓塞术时在“边缘时间”内的安全护理进行探究，以提高患者安全与护理质量。

1.资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2017年1月—2018年1月在肿瘤科住院并进行动脉灌注化疗及栓塞术的患者 110 例信息。其中男65人，女45人；年龄35～65岁；其中肝癌36例，直肠癌35例，子宫肌瘤8例，肾癌22例，膀胱癌9例；肿瘤动脉灌注化疗72例，肿瘤动脉栓塞38例。

1.2 方法

对110例患者随机分为实验组和对照组，实验组65例，采用边缘时间安全护理；对照组45例，采用传统的护理方式。观察并发症发生率。

1.2.1 传统的护理

1.2.1.1 术前告知患者手术方式、术后并发症及注意事项。

1.2.1.2 导管室医生来病房接患者，术后，将患者送回病房，责任护士检查患者的引流管、穿刺针及穿刺点有无出血、血肿等。

1.2.1.3 患者回病房后如发生呕吐，及时清理，防止窒息。

1.2.1.4 发热患者采取相应的物理或化学降温法。

1.2.2 边缘时间安全护理

1.2.2.1 心理护理 在进行术前访视时，需告诉患者躺在病床上，不要随意走动，叮嘱患者家属做好呼吸的观察，等候导管室护士接其进导管室。由于患者采用的是局部麻醉，始终处于清醒状态，在接送患者的路途上，不要使用非专业术语，对于需要保护性医疗的，注意保密，在病人面前不能提及有关的诊断和治疗药物。

1.2.1.2 穿刺点护理 由于动脉栓塞和动脉灌注术是将根据部位不同，分别将导管通过股动脉、肝动脉、子宫动脉等插入体内，穿刺点如加压不当会引起出血、血肿等。接患者回病房时，注意观察穿刺部位有无出血、肿胀、肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能等情况，正确加压包扎穿刺点，告知患者卧床休息，可显著减少穿刺部位出血。由于患者穿刺部位沙袋加压包扎4～6h，在运送过程中要观察患者沙袋位置，防止沙袋移位。穿刺腿伸直制动12h，发现异常现象及时报告医生处理。制动时间长，会导致患者疲劳、全身酸痛等，给患者增加了痛苦，也给家人带来了负担[3]。进行增加负压的动作时，如咳嗽、打喷嚏、排尿时应按压穿刺点，避免由于震动导致穿刺点出血。

1.2.2.3 呕吐、窒息的护理 由于化疗药物直接作用于肿瘤部位，作用于肿瘤细胞药物浓度提高10倍，作用的效果可以提高100倍以上，所以会出现恶心、呕吐等症状，严重可引起误吸或窒息。可在术后静脉滴注阿扎司琼，防止呕吐。在运送患者的过程中，密切观察及时清理呕吐物。剧烈呕吐时，将病人扶起或侧向一边，轻拍背部，防止误吸。呕吐后给予清洗口腔，既可保持口腔清洁卫生，又可改善不适感觉。

1.2.2.4 发热的护理 由于术中麻醉药可引起血管扩张、术野使用消毒剂、术野暴露、静脉输入低于体温的液体等原因均可导致机体热量散失，使患者体温偏低，甚至出现感冒、发热等症状，影响患者康复。护士应调节室温为适宜温湿度，非手术野及时加盖温暖被服保温。肿瘤患者经过动脉灌注或栓塞后，坏死组织吸收进入血液，会引起吸收热，多在38℃，在送患者回病房的过程中，要注意保暖。

1.2.2.5 安置患者护理 运送过程中，必需有责任护士和管床医生陪同，根据病情携带必要的抢救物品、药品。患者进入导管室后，责任护士必需在导管室等候，密切观察患者的病情变化。接送患者时，提前联系好电梯，以缩短“边缘时间”。搬运患者时，首先固定好床轮，搬运时检查患者的敷料、沙袋、引流管、尿管、静脉留置针等的固定。拉好床栏，推送平车时，速度不要过快，防止患者坠床。行走速度与平车速度保持一致，否则易导致患者穿刺部位出血。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0进行统计分析，一般资料采用描述性统计分析，计量资料采用，以α=0.05为检验水准，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

实验组和对照组术后并发症对比结果见表。

表 实验组和对照组术后并发症及不良事件发生对比

3.讨论

本次研究，实验组和对照组并发症发生率不同(P＜0.05)，实验组患者“边缘时间”安全护理模式是有效的，可以显著降低患者术后并发症。实施安全护理措施后，没有发生术后动脉出血、压疮、坠床、患者投诉等，而对照组则都有发生，两组之间存在差异，有统计学意义。这和雷金娟[4]的研究结果相似。在临床护理工作中，要加强对护士进行安全教育和防风险教育，管理者应重视“边缘时间”的安全护理，制定肿瘤患者介入手术的规范程序和行为。

肿瘤介入治疗是在手术、化学药物治疗、放射治疗等常规治疗的基础上，出现并迅速发展的一种新的治疗方法，其中动脉灌注化疗及栓塞术提高了抗肿瘤效应，并减少对体循环的毒副作用。由于肿瘤病人病情较重且变化较快，所以在进行动脉灌注化疗及栓塞术之前的“边缘时间”护理也应引起护士的重视。本次研究显示，实施“边缘时间”的安全护理对于预防术后并发症起到了显著作用。