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肿瘤患者实施动脉灌注化疗及栓塞术时“边缘时间”的安全护理

2019-07-01左云霞解静赵秀珍马彩霞

医药前沿 2019年13期
关键词:边缘栓塞化疗

左云霞 解静 赵秀珍 马彩霞

(山西省大同市第三人民医院 山西 大同 037008)

现代医院较多关注于手术,对于手术前及手术后处于转运过程中的“边缘时间”的安全缺乏重视,所谓“边缘时间”是指病人从病房进入手术室(间)之前或由手术室(间)返回病房或ICU之前的此段时间。包括接送患者、转运患者、安置患者、等待手术这四个时间段[1]。病人在“边缘时间”内处于流动的过程中,监护及抢救工作不足,容易发生影响手术效果甚至危及生命的情况。动脉灌注化疗及栓塞术是目前治疗恶性肿瘤的效果明显的方法之一[2]。本研究着重对肿瘤患者实施动脉灌注化疗及栓塞术时在“边缘时间”内的安全护理进行探究,以提高患者安全与护理质量。

1.资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2017年1月—2018年1月在肿瘤科住院并进行动脉灌注化疗及栓塞术的患者 110 例信息。其中男65人,女45人;年龄35~65岁;其中肝癌36例,直肠癌35例,子宫肌瘤8例,肾癌22例,膀胱癌9例;肿瘤动脉灌注化疗72例,肿瘤动脉栓塞38例。

1.2 方法

对110例患者随机分为实验组和对照组,实验组65例,采用边缘时间安全护理;对照组45例,采用传统的护理方式。观察并发症发生率。

1.2.1 传统的护理

1.2.1.1 术前告知患者手术方式、术后并发症及注意事项。

1.2.1.2 导管室医生来病房接患者,术后,将患者送回病房,责任护士检查患者的引流管、穿刺针及穿刺点有无出血、血肿等。

1.2.1.3 患者回病房后如发生呕吐,及时清理,防止窒息。

1.2.1.4 发热患者采取相应的物理或化学降温法。

1.2.2 边缘时间安全护理

1.2.2.1 心理护理 在进行术前访视时,需告诉患者躺在病床上,不要随意走动,叮嘱患者家属做好呼吸的观察,等候导管室护士接其进导管室。由于患者采用的是局部麻醉,始终处于清醒状态,在接送患者的路途上,不要使用非专业术语,对于需要保护性医疗的,注意保密,在病人面前不能提及有关的诊断和治疗药物。

1.2.1.2 穿刺点护理 由于动脉栓塞和动脉灌注术是将根据部位不同,分别将导管通过股动脉、肝动脉、子宫动脉等插入体内,穿刺点如加压不当会引起出血、血肿等。接患者回病房时,注意观察穿刺部位有无出血、肿胀、肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能等情况,正确加压包扎穿刺点,告知患者卧床休息,可显著减少穿刺部位出血。由于患者穿刺部位沙袋加压包扎4~6h,在运送过程中要观察患者沙袋位置,防止沙袋移位。穿刺腿伸直制动12h,发现异常现象及时报告医生处理。制动时间长,会导致患者疲劳、全身酸痛等,给患者增加了痛苦,也给家人带来了负担[3]。进行增加负压的动作时,如咳嗽、打喷嚏、排尿时应按压穿刺点,避免由于震动导致穿刺点出血。

1.2.2.3 呕吐、窒息的护理 由于化疗药物直接作用于肿瘤部位,作用于肿瘤细胞药物浓度提高10倍,作用的效果可以提高100倍以上,所以会出现恶心、呕吐等症状,严重可引起误吸或窒息。可在术后静脉滴注阿扎司琼,防止呕吐。在运送患者的过程中,密切观察及时清理呕吐物。剧烈呕吐时,将病人扶起或侧向一边,轻拍背部,防止误吸。呕吐后给予清洗口腔,既可保持口腔清洁卫生,又可改善不适感觉。

1.2.2.4 发热的护理 由于术中麻醉药可引起血管扩张、术野使用消毒剂、术野暴露、静脉输入低于体温的液体等原因均可导致机体热量散失,使患者体温偏低,甚至出现感冒、发热等症状,影响患者康复。护士应调节室温为适宜温湿度,非手术野及时加盖温暖被服保温。肿瘤患者经过动脉灌注或栓塞后,坏死组织吸收进入血液,会引起吸收热,多在38℃,在送患者回病房的过程中,要注意保暖。

1.2.2.5 安置患者护理 运送过程中,必需有责任护士和管床医生陪同,根据病情携带必要的抢救物品、药品。患者进入导管室后,责任护士必需在导管室等候,密切观察患者的病情变化。接送患者时,提前联系好电梯,以缩短“边缘时间”。搬运患者时,首先固定好床轮,搬运时检查患者的敷料、沙袋、引流管、尿管、静脉留置针等的固定。拉好床栏,推送平车时,速度不要过快,防止患者坠床。行走速度与平车速度保持一致,否则易导致患者穿刺部位出血。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0进行统计分析,一般资料采用描述性统计分析,计量资料采用,以α=0.05为检验水准,P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

实验组和对照组术后并发症对比结果见表。

表 实验组和对照组术后并发症及不良事件发生对比

3.讨论

本次研究,实验组和对照组并发症发生率不同(P<0.05),实验组患者“边缘时间”安全护理模式是有效的,可以显著降低患者术后并发症。实施安全护理措施后,没有发生术后动脉出血、压疮、坠床、患者投诉等,而对照组则都有发生,两组之间存在差异,有统计学意义。这和雷金娟[4]的研究结果相似。在临床护理工作中,要加强对护士进行安全教育和防风险教育,管理者应重视“边缘时间”的安全护理,制定肿瘤患者介入手术的规范程序和行为。

肿瘤介入治疗是在手术、化学药物治疗、放射治疗等常规治疗的基础上,出现并迅速发展的一种新的治疗方法,其中动脉灌注化疗及栓塞术提高了抗肿瘤效应,并减少对体循环的毒副作用。由于肿瘤病人病情较重且变化较快,所以在进行动脉灌注化疗及栓塞术之前的“边缘时间”护理也应引起护士的重视。本次研究显示,实施“边缘时间”的安全护理对于预防术后并发症起到了显著作用。

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