彩色多普勒超声检测颈动脉斑块易损性与脑血管意外的关系

梁郑

（彭州市人民医院 四川 彭州 611930）

动脉粥样硬化是常见全身性血管疾病，其最容易对颈动脉造成累及，发生动脉粥样硬化后早期最常见体征就是颈动脉斑块，研究发现颈动脉斑块形成后引起的低灌注与脑血管意外密切相关，且许多脑血管意外均由易损斑块引起[1]。为进一步探讨颈动脉斑块易损性与脑血管意外的关系，本研究采用彩色多普勒超声检测分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年3月收治的113例颈动脉粥样硬化斑患者展开分析，以脑血管意外发生与否为依据，将发生脑血管意外的31例分为A组，未发生脑血管意外82例分为B组。A组：男性17例，女性14例，年龄57～77岁，平均年龄（67.43±8.12）岁。B组：男性44例，女性38例，年龄55～78岁，平均年龄（68.05±9.21）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①接受彩色多普勒超声检查，确诊为颈动脉粥样硬化斑形成；②超声检查资料完整；③基础心律为窦性心律，心率稳定；④签署知情同意书。

排除标准：①冠脉内植入支架；②合并肝肾功能不全、心脏瓣膜病、心肌病等严重疾病；③窦性心律不齐且药物未能控制；④重度心衰。

1.2 方法

两组患者均去枕平卧，保持平静呼吸，采用彩色多普勒超声诊断仪（GE-LOGIQs6）对患者进行扫查，探头为线阵探头，设置3～9MHz的频率，扫查患者双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉颅外段、颈外动脉颅外段，然后于斑块区域检测血流信号，观察血流信号变化。

1.3 观察指标

观察两组易损斑块、稳定斑块占比情况，并分析颈动脉斑块易损性与脑血管意外的关系。颈动脉斑块：内中膜局限性隆起增厚≥1.5mm，或比正常厚度值高0.5mm及以上，或超过正常厚度值的50%。劲动脉斑块分为扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑。扁平斑和宽底硬斑为稳定斑块，其他均为易损斑块。不光滑内膜回声，偏心性或局部隆起增厚1.3～2.0mm，为扁平斑；颈动脉壁呈不均匀或局限性均匀低回声、弱回声斑块，隆起厚度＞1.5mm，表面存在连续性轮廓回声，为软斑；斑块局部回声增强，后方声衰减或声影明显，颈动脉与斑块附着处基底窄为窄底硬斑，反之为宽底硬斑；斑块表面粗糙，溃疡边缘呈较低回声，斑块表面缺损长度、深度≥2mm，斑块位置呈火山口样缺损，为溃疡斑。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计数资料以百分率表示，经χ2检验，采用pearson相关性分析斑块易损性与脑血管意外的相关性。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组斑块分布情况比较

A组经彩超检查检出47个斑块，包括扁平斑6个，软斑12个，窄底硬斑7个，宽底硬斑8个，溃疡斑14个；B组经彩超检查检出98个斑块，包括扁平斑26个，软斑14个，窄底硬斑11个，宽底硬板29个，溃疡斑18个。A组颈动脉易损性斑块占比较B组高，稳定性斑块占比较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组斑块分布情况比较 [n（%）]

2.2 Pearson相关性分析

经pearson相关性分析显示，颈动脉斑块易损性与脑血管意外呈正相关性（r=0.796，P＜0.05）。

3.讨论

颈动脉斑块与脑血管意外的关系一直是临床重要研究课题，近年来关于两者存在密切联系的研究报道已有不少，且临床认为脑血管意外的发生主要由动脉管腔狭窄程度、斑块性质决定。彩超是目前十分常用的检查手段，其具有直观、无创、重复性强等特点，可有效观察到颈动脉粥样硬化斑块具体情况，掌握其大小、位置等信息，对易损斑块稳定性的评估有显著效用[2]。

颈动脉斑块病理类型较多，包括扁平斑、软斑、硬斑等，在彩色多普勒超声下不同类型斑块有不同表现，且斑块的病理特征与其是否易损密切相关[3]。本研究经彩超检查发现A组易损斑块占比明显比B组高，且经pearson相关性分析显示颈动脉斑块易损性与脑血管意外呈正相关性，说明彩超能够通过对斑块类型进行判断，从而有效预测脑血管意外发生。扁平斑和宽底硬斑均为稳定斑块，其典型病理特征为脂质成分少、纤维帽较厚、纤维成分多等，斑块具有较高的稳定性，不易破裂，脑血管意外也少发[4]。软斑、窄底硬斑、溃疡斑则属于易损斑块，该类斑块主要表现为新生血管和大脂质核，纤维帽具有不完整或较薄的特点，且斑块内存在大量炎性细胞浸润或出血，导致斑块出现裂隙，使之出现破裂、脱落可能性增加，最终促使脑血管意外发生率增加[5]。

综上，颈动脉斑块易损性与脑血管意外发生呈正相关性，经彩色多普勒超声检测颈动脉斑块易损性可对脑血管意外进行预测。