导管血液透析对维持性血液透析患者的效果及预后影响因素分析

任蓉

（石河子大学第一附属医院肾病科 新疆 石河子 832008）

血管通路选择，直接影响维持性血透治疗的稳定性，以及心血管事件发生率，关乎患者预后与生命安全。临床血透者的血管通路，包括长期导管与动静脉内瘘两种，后者由于血流量大，直接增加了心脏负荷，心血管事件发生率高。为提高血透治疗效果，还需加强患者的血压与血钙平衡干预，以规避预后影响因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将118例维持性血液透析者，当作研究对象，患者及家属均签署了书面知情书。随机分组各59例，对照组32例女性，27例男性，年龄平均55.3±3.7岁。研究组30例女性，29例男性，年龄平均56.5±2.4岁。基线资料差异不明显，P＞0.05，可比。

1.2 方法

对照组病人，在前臂头静脉、桡动脉作端侧吻合处，建立动静脉内瘘。研究组病人，在右颈内静脉处，穿刺后置入长期导管。利用聚醚砜膜、透析器（费森尤斯4008S型）进行维持性血透治疗，4h/次，3次/周，500mL/min透析液流速，200～300mL/min血液流速。

1.3 观察指标

超声心动图检查两组心功能情况。全自动生化仪检测血空腹静脉血，了解患者血钙等情况。利用化学发光法检测PTH (血甲状旁腺激素)等水平。

1.4 统计学方法

数据统计分析，用SPSS19.0软件处理数据，用χ2检验计数资料。P＜0.05，表示数据差异明显。影响的功能因素采用logistic回归检测。

2.结果

2.1 左心室功能

研究组左心室收缩功能障碍率，左心室肥厚率，比对照组低，组间差异明显，P＜0.05。研究组左心室舒张功能障碍率，比对照组低，组间差异显著，P＜0.05；如表1所示。

表1 左心室功能比对 [n（%）]

2.2 病死率

研究组因心血管事件病死率为3.39%（2/59），对照组为13.56%（8/59），组间差异显著（χ2=3.933，P=0.047）。

2.3 多因素logistic回归

PTH、SBP、DBP、血钙是预后主要危险因素，P＜0.05，如表2所示。

表2 多因素分析

3.讨论

建立血管通路，易出现心功能异常等并发症，也是血透者病死率的主要原因。终末期肾脏病，合并心血管疾病者，易出现心室离心性 肥厚，以及心肌纤维化等病变，心肌收缩功能与左心室收缩功能出现异常，尤其是终末期肾脏疾病者，左心室肥厚率高。维持性血透治疗，会增加静脉回流增加、心输出量、心率，进一步降低了外周血管阻力，易出现心力衰竭等病症表现。尤其是动静脉内瘘者，心脏负荷增加，左心室肥厚率高，心室弹性张力扩大，从而引发左心室收缩功能障碍。动静脉内瘘，且存在器质性心脏病变者，若心功能储备功能，与内瘘血流量失衡，极易出现高输出量性心力衰竭[1-2]。

PTH属于心脏毒素，直接弱化心脏功能与血压，同时加剧心肌缺血、高脂血症等病变，直接影响预后与血透临床疗效。尤其是甲亢者，血钙与血磷代谢易紊乱。缓解左心室肥厚病症，需从纠正贫血等多角度入手纠正。临床应当加强血透者心功能评估方法，尤其是生存质量较差者，需选择合适的血管通路，易规避治疗与死亡风险，确保血管通路方法的针对性与安全性[3]。

综上所述，血透者的心功能障碍与预后危险因素、心血管事件，直接影响临床疗效与预后改善；对此，还需加强PTH水平、血压水平、容量负荷控制等多方面入手调整心功能，规避预后危险因素，减少心血管事件率，提高治疗效果。