不同麻醉镇痛方式在腹腔镜治疗结直肠癌患者中的麻醉效果对比研究

曹佳 王智渊 陈学强 张琳 董榕（通讯作者）

（1上海交通大学医学院附属瑞金医院北院麻醉科 上海 201801）

（2云南省迪庆藏族自治州人民医院麻醉科 云南 迪庆 674499）

腹腔镜手术是治疗结直肠癌的主要方法，为了提高患者在手术过程中麻醉的效果，减轻患者的疼痛，我院对其应用不同的麻醉镇痛方式，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取上海交通大学附属瑞金医院北院120例结直肠癌的患者，均于2016年10月—2018年的10月在我院接受腹腔镜治疗，其中有男64例，女患者56例，年龄在34～76岁，平均为（59.8±7.8）岁，依据随机的原则分为两组。对照组之中有男31例，女29例，年龄在34～72岁；研究组之中有男33例，女27例，年龄在38～76岁。所有的患者均未发生肿瘤转移的现象。排除的标准为：患者其他主要的脏器发生严重的病变，患者对于研究中所使用的药物有过敏现象，患者在精神方面存在异常的等[1-2]。两组的患者在认知功能、年龄、手术的时间以及麻醉的方式等各方面均存在着可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组应用传统的自控静脉镇痛的方式，手术之后将患者的静脉与自控的电子镇痛泵相连接，其主要的成分为：98毫升的生理盐水注射液和100ug的枸缘酸钠舒芬太尼[3-5]。设置电子镇痛泵的参数为：负荷量为2毫升，背景剂量为2毫升每小时，PCA为2毫升，持续给药大约为48h。

1.2.2 研究组 研究组应用腹横肌平面阻滞（TAP）镇痛的方式，对患者腹壁的皮肤消毒之后，将超声探头于患者的右肋弓下缘平行的位置放置，缓慢的由剑突的位置向外移动，依次得到腹平肌以及腹横肌的图像，并根据图像按照从外到内的方法将50毫米、22G的神经阻滞针缓慢地刺入，当将腹横肌的筋膜刺穿之后回抽，并在确认无气、无血的情况下注射20毫升0.25%的罗哌卡因。左侧的操作相同[6-8]。

1.3 观察指标

对两组的患者在手术之后6小时、12小时以及24小时疼痛的情况使用VAS量表进行评定并对比，评价的分数越高则表示患者疼痛越严重。

对两组的患者在手术之后出现的不良反应进行统计与对比，主要包括呕吐、呼吸抑制以及恶心等。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件对本次研究的数据资料进行统计与分析，在处理数据之中，计数数据方面的处理使用卡方检验表示，计量数据方面的处理使用t检验表示，当P＜0.05的时候则表示存在显著的差异性。

2.结果

2.1 术后疼痛

研究组的患者相较于对照组在手术之后的各个时间段疼痛的程度均显著要更轻对照组（P＜0.05），并且研究组在手术之后6小时的镇痛效果最好，见表1。

表1 不同时间疼痛的程度（±s，分）

表1 不同时间疼痛的程度（±s，分）

组别 n 手术之后6小时 手术之后12小时 手术之后24小时研究组 60 1.9±0.4 21±0.4 1.4±0.3对照组 60 2.4±0.6 3.3±0.6 2.6±0.4 χ2 - 17.224 8.204 9.527 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应

手术之后对照组出现呕吐恶心的患者6例，呼吸抑制1例，总的发生率为11.7%，而研究组仅出现3例呕吐呕心的患者，总的发生率为5.0%，因此研究组的患者在手术之后出现不良反应的例数也显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 不良反应发生情况（例）

3.讨论

在超声引导下的腹横肌平面阻滞镇痛将神经阻滞和影像技术相结合，将局部麻醉的药物精准地注射到患者腹壁前侧，对患者手术之后的疼痛缓解作用较好，并且能够快速的定位，对患者安全的保障性更好。虽然切口的局部浸润麻醉是减轻手术之后疼痛一种常用方法，操作相对简便，但是该方法的镇痛时间相对较短，还可能引起各种副作用，效果差强人意[9]。腹横肌的平面位于腹横肌和腹内斜肌之间，有支配人体腹壁前侧肌肉以及皮肤的脊神经，对该部位的伤害性刺激的神经传导进行阻断可以有效的缓解下腹部切口的疼痛，并且在超声的引导下进行穿刺，可以确保穿刺的准确性。本次的研究结果表明，研究组的患者在手术之后的各个时间段疼痛的程度均显著更轻（P＜0.05），并且研究组在手术之后6小时的镇痛效果最好；研究组出现不良反应的例数更少。在有关的研究中显示，腹横肌平面阻滞（TAP）镇痛可以减少使用镇痛药物的剂量，可以减少阿片类药物对于患者神经系统的损害，并且镇痛的时间更长，阻滞起效的时间更快。

综上所述，在结直肠癌的患者在腹腔镜手术治疗之中应用腹横肌平面阻滞（TAP）镇痛的方式相较于传统的自控静脉镇痛效果要更好，有助于缓解患者手术之后的疼痛，同时对于患者的安全也更有保障。