不同通气模式对小儿全麻纤支镜诊疗术呼吸力学和肺氧合功能的影响

谢威 李水英 董志芳 黄海文

（佛山市妇幼保健院 广东 佛山 528000）

小儿全麻纤支镜诊疗术作为儿科常用技术，具有手术、麻醉共用一个气道的特殊性，纤支镜的插入会引起人为气道阻塞，加之灌洗、吸引等操作的影响，对通气提出了更高的要求[1]。目前临床常用喉罩通气模式包括容量控制通气和压力控制通气，不过两种通气模式均存在一定缺陷，因此为探索更佳的通气模式，本研究在其基础上复合低水平PEEP，比较不同通气模式呼吸力学和肺氧合功能的变化，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—8月行小儿全麻纤支镜诊疗术的60例患儿为研究对象，根据通气模式分为V组与P组各30例。V组：男性17例，女性13例，年龄6个月～6岁，平均年龄（3.12±0.47）岁。P组：男性16例，女性14例，年龄7个月～6岁，平均年龄（3.09±0.43）岁。研究经院伦理委员会批准，两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg对两组患儿进行麻醉诱导。喉罩置入全身麻醉，麻醉维持采用丙泊酚泵注，以麻醉机（leon pius型）控制通气。V组：采用VCV+PEEP通气模式，PEEP为5cmH2O，通过对潮气量、呼吸频率进行调节，使PETCO2维持在（40±3）mmHg。P组：采用PCV+PEEP通气模式，设定吸压力12～16cmH2O，呼吸频率10～16次/min，PEEP为5cmH2O，通过对吸气压力、呼频率维持PETCO2在（40±3）mmHg。

1.3 观察指标

分别在喉罩置入后、纤支镜进入气道时、手术结束纤支镜离开气道后（T1～T3）采用麻醉机测量吸入潮气量（VTi）、气道峰压（Ppeak）和气道压力（Paw），同时在麻醉开始前（T0）、自主呼吸恢复拔除喉罩后（T4）采用BG06F140型血气电解质分析仪测量肺氧合指标P（A-a）DO2和RI。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组呼吸力学指标对比

T1阶段两组呼吸力学指标无显著差异（P＞0.05），P组T2、T3的呼吸力学指标优于V组（P＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸力学指标对比（±s）

表1 两组呼吸力学指标对比（±s）

注：与V组比较，aP＞0.05，bP＜0.05。

组别 n VTi（ml/kg） Ppeak（cmH2O） Paw（cmH2O）V组（n=30）T1 8.14±1.56 13.86±1.45 11.57±1.38 T2 6.82±0.95 18.34±1.37 16.12±1.29 T3 6.37±0.71 19.21±1.56 17.25±1.34 P组（n=30）T1 8.23±1.49a 13.79±1.51a 11.61±1.26a T2 7.76±1.02b 16.42±1.18b 14.87±1.18b T3 7.28±0.94b 16.87±1.09b 15.74±1.15b

2.2 两组肺氧合功能指标及RI对比

两组T0的肺氧合功能指标及RI无显著差异（P＞0.05），P组T4时的肺氧合功能及RI优于V组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺氧合功能指标及RI对比（±s）

表2 两组肺氧合功能指标及RI对比（±s）

注：与V组比较，aP＞0.05，bP＜0.05。

组别 n P（A-a）DO2（mmHg） RI V组（n=30）T0 101.42±8.53 0.31±0.07 T4 117.58±12.69 0.44±0.09 P组（n=30）T0 102.84±9.52a 0.32±0.06a T4 109.37±11.24b 0.37±0.09b

3.讨论

小儿全麻纤支镜诊疗术是儿科常用术式，由于小儿气道管径小，肺组织发育不成熟，肺顺应性低，而且纤支镜诊疗术与麻醉通气管理共用气道，会导致有效通气量受到限制，目前关于不同同期模式对全麻患者影响的研究较多，但针对小儿全麻纤支镜诊疗术的较少[2]。

目前临床常用通气模式包括PCV和VCV两种，VCV容易发生气道压力过高的情况，主要是由于小儿气道内径小、自身病变、纤支镜插入的影响，PCV作为时间切换压力控制的正压通气模式，其能够使气道压力快速达到预设峰值，能够使气体分布更为均匀，但会产生的潮气量取决于气道压和胸肺顺应性，可出现通气量不足情况[3]。PEEP能够避免肺泡早期闭合、复张塌陷的功能性肺泡，促使潮气量更均匀地分布，改善通气和氧合，PEEP可使肺水重新分布，令血流由分流区转向正常区域，从而减少肺内分流，促进通气/血流比值改善。本研究分别在VCV和PCV通气模式基础上复合低水平PEEP进行观察比较，结果发现P组T2、T3的呼吸力学指标优于V组，T4时的肺氧合功能及RI优于V组，由此可见PCV+PEEP通气模式应用价值更高，是小儿全麻纤支镜诊疗术通气模式的可靠选择。

综合上述，小儿全麻纤支镜诊疗术中采用PVC复合低水平PEEP能改善患儿呼吸力学和肺氧合功能，值得推广。