低分子肝素钙联合丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察

严金龙

（广西岑溪市中医医院内一科 广西 岑溪 543200）

急性脑梗死具有发生率高、病情复发率高、致残率高以及后遗症多等特点，临床多采用抗凝治疗、抗血小板治疗以及循环改善治疗、神经保护治疗，为患者实施有效的病情干预措施有助于促进其症状好转并提升其生活品质[1]。此次旨在探讨2016年12月—2018年12月我院收治的急性脑梗死患者应用低分子肝素钙联合丁苯酞胶囊治疗的效果，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于我院收治的急性脑梗死患者中随机抽取100例，病情经MRI或者头部CT检查确诊，排除标准如下：心房颤动患者或者房室传导阻滞患者；脑栓塞患者；蛛网膜下腔出血患者、脑出血患者、颅内血肿患者、出血性梗死患者；短暂性脑缺血患者[2]。应用随机抽签法将所选患者分为对照组（n=48）和实验组（n=52），其中，对照组男性27例，女性21例，年龄34～79周岁，平均（53.7±8.8）岁，3例患者小脑梗死、4例患者脑干梗死、12例患者脑叶梗死、29例患者基底节区梗死。实验组男性29例，女性23例，年龄32～78周岁，平均（54.0±8.4）岁，4例患者小脑梗死、5例脑干梗死、13例脑叶梗死、30例基底节区梗死。入选患者均签署知情同意书且经分组后其基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，口服0.1g维生素E胶囊，1次/日；自由基清除治疗，静脉滴注30g依拉达奉注射液，2次/日；斑块稳定治疗，每晚服用10mg瑞舒伐他汀；血小板聚集抑制治疗，每次口服100mg拜阿司匹林肠溶片，1次/日；为脑水肿患者提供甘露醇以取得降颅压效果[3]。对照组患者采用低分子肝素钙治疗，脐周皮下注射5000U低分子肝素钙，每日注射2次，每次间隔12h，1周为1个疗程，治疗2个疗程。实验组患者在常规治疗基础上联合应用低分子肝素钙、丁苯酞胶囊治疗，低分子肝素钙治疗方式同对照组，每次口服200mg丁苯酞胶囊，每日服用3次，1周为1个疗程，治疗2个疗程[4]。

1.3 观察项目

对比治疗前后两组患者NIHSS评分、Barthel指数，治疗后病情改善情况以及用药后不良反应。

1.4 疗效评估

基本治愈：治疗后患者病残程度0级，NIHSS评分减少幅度超过治疗前的90%；改善：治疗后患者病残程度1～3级，NIHSS评分减少幅度超过治疗前的45%；好转：治疗后患者NIHSS评分减少幅度超过治疗前的20%；无效：患者病情未见明显缓解或者出现恶化现象。

1.5 统计学方法

所用数据资料分析软件为SPSS21.0，（n，%）表示计数资料，行χ2检验，±s表示计量资料，行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比治疗前后两组患者NIHSS评分以及Barthel指数

两组患者治疗前NIHSS评分以及Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组患者NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数评分明显高于对照组，治疗后两组患者NIHSS评分以及Barthel指数差异均有统计学意义（P＜0.05），见表。

表1 对比治疗前后两组患者NIHSS评分以及Barthel指数

2.2 对比两组患者临床治疗效果

实验组病情总有效51例，总有效率为98.08%，对照组病情总有效40例，病情总有效率为83.33%，实验组显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者临床治疗效果 [n（%）]

2.3 比较两组患者用药后不良反应发生情况

对照组用药后出现不良反应患者为3例，1例肝酶升高、1例胃肠道反应、1例其他患者，总发生率为5.77%，实验组用药后出现不良反应患者为2例，其中1例肝酶升高、1例胃肠道反应总发生率为3.85%，两组患者用药后不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

动脉粥样硬化为脑梗死主要病理改变，动脉粥样硬化会造成动脉管腔狭窄，损伤动脉壁血管内皮细胞，导致血小板大量聚集并形成血栓，必须为患者提供有效的抗凝治疗。急性脑梗死主要治疗目的在于使患者缺血脑组织血液灌注尽快获得恢复，建立侧支循环并对自由基过度释放进行抑制，防止出现钙超载以及细胞自溶等现象，通过采取有效的凝血情况改善措施使临床疗效得到提高，进而促进患者预后改善[5]。

作为新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，低分子肝素钙可使血液中凝血因子I得到明显减少，使凝血因子Ⅱ时间得到延长，同时还可使血小板黏附率得到明显降低，从而可取得理想的抗血栓效果。丁苯酞能够使脑缺血状态下脑能量代谢获得调节，还可使缺血区脑血流量得到明显增加，使神经细胞凋亡得到显著减少，有助于改善患者脑缺血后神经功能缺损症状。该药物能够对血管内皮细胞产生保护作用，避免出现脂质过氧化现象，修复受损缺血性神经元，此外，还具有线粒体保护功能，可使脑缺血再灌注引发的功能异常现象得到改善并能够使微血管痉挛得到解除[6]。

此次，治疗后实验组患者NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组，实验组病情总有效率为98.08%，对照组为83.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者用药后不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，急性脑梗死患者应用低分子肝素钙联合丁苯酞胶囊病情改善效果理想，可显著改善患者生活质量。