早期宫颈癌淋巴结转移相关因素分析

李颖 原翔 周福有 杨海军

（1河南科技大学医学院妇一科 河南 洛阳 471003）

（2河南科技大学医学院肿瘤内科 河南 洛阳 471003）

（3河南科技大学医学院胸科 河南 洛阳 471003）

（4河南科技大学第四附属医院安阳市肿瘤医院病理科 河南 安阳 455000）

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。淋巴结转移是早期宫颈癌的主要转移途径[1]。虽然目前淋巴结转移并未进入宫颈癌的临床分期，但淋巴结转移是影响宫颈癌治疗和预后的重要因素[2]。伴有淋巴结转移的宫颈癌患者，其生存率显著降低[3]。据文献报道[4]，早期宫颈癌淋巴结转移发生率为10～20%。准确预测早期宫颈癌的淋巴结转移对制定下一步治疗方案十分重要。本文回顾性分析我院152例早期宫颈癌手术患者的临床病理资料，分析影响淋巴结转移的相关因素，为临床指导制定治疗方案和预测预后提供一定依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2018年5月在我院接受手术治疗的宫颈癌患者152例，所有患者均为FIGO分期Ⅰ～Ⅱ期，行广泛子宫切除术+盆腹腔淋巴结切除术，且临床资料完整。年龄26～62岁，平均46.2±8.7岁，Ⅰa期13例，Ⅰb期97例，Ⅱa期42例，病理类型：鳞癌129例，腺癌13例，腺鳞癌10例。排除既往有肿瘤病史、合并其他原发肿瘤患者。

根据术后病理检查，确诊为有盆腹腔淋巴结转移的患者33例为观察组，无淋巴结转移患者119例为对照组。

1.2 方法

收集两组患者的临床资料，包括年龄、术前辅助治疗、FIGO分期、局部肿瘤直径、肿瘤类型、病理类型、分化程度、肌层浸润深度、有无脉管间隙浸润或子宫下段受累、阴道切缘阳性等。

1.3 统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件，采用χ2检验、多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关资料的比较

观察组和对照组在术前辅助治疗、FIGO分期、局部肿瘤直径、肿瘤类型、肌层浸润深度、脉管间隙浸润、子宫下段受累等方面差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关资料的比较

2.2 影响早期宫颈癌淋巴结转移的多因素logistic回归分析

将表1中有统计学意义的7个因素纳入多因素logistic回归分析，结果显示，术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润是早期宫颈癌淋巴结转移的独立影响因素，见表2。

表2 影响早期宫颈癌淋巴结转移的多因素logistic回归分析

3.讨论

经淋巴结转移是早期宫颈癌主要的转移方式之一，是影响其预后的重要因素。据调查，不伴淋巴结转移的早期宫颈癌患者术后总体预后较好，5年生存率可达75～90%，而伴淋巴结转移的Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者，其5年生存率则仅52～62%[5]。因此，深入分析早期宫颈癌患者淋巴结转移情况，可为制定个性化的治疗方案和评估患者预后提供重要的依据。

目前国内外文献对影响宫颈癌淋巴结转移的相关因素观点不一致。本文结果显示，术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润是早期宫颈癌淋巴结转移的独立影响因素。

手术切除通常是早期宫颈癌患者的初始治疗选择，但临床实践表明，部分患者术前常加用放疗或辅助化疗。术前辅助治疗可缩小肿瘤大小及范围，增加术中完整切除率，同时可减弱癌细胞活性，减少肿瘤术中播散及术后复发和转移。刘俊秀等[6]研究显示，对Ⅰ～Ⅱ宫颈癌患者采用术前辅助化疗后手术，其淋巴结转移率低于临床分期相同、肿瘤大小相同的未接受术前化疗单纯手术患者。本文结果显示，共有98例患者术前接受辅助治疗，术后发现11例患者伴有盆腹腔淋巴结转移，而未接受术前辅助治疗的54例患者，术后发现盆腹腔转移22例，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见术前辅助治疗可减少盆腹腔淋巴结转移。

FIGO分期未将淋巴结转移纳入宫颈癌分期标准内。但研究表明[7]，FIGO分期在Ⅰa～Ⅱb的宫颈癌患者，其分期每提高1个级别，发生淋巴结转移的风险增加93.5%。陆婕等[8]研究显示，Ⅰb期宫颈癌患者盆腹腔淋巴结阳性率约为11.3%，Ⅱa期约为26.4%，Ⅱb期约为39.3%。随着宫颈癌患者FIGO分期的升高，肿瘤浸润的范围越广、越深，发生淋巴结转移的风险越高。

宫颈癌淋巴转移与肌层浸润程度有关[9]。本文结果显示，肌层浸润深度＞1/2的早期宫颈癌患者，其淋巴结转移率高。分析其原因可能在于宫旁间质的血管、淋巴管丰富，肿瘤肌层浸润程度越大越深，癌细胞侵犯淋巴管、血管发生转移的几率越高。

本文观察组33例患者中，术后病理显示脉管间隙浸润阳性者占75.8%，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，脉管间隙浸润与淋巴结状态高度相关。在恶性肿瘤转移过程中，第一步是形成原发病灶，随后供应肿瘤生长的新生血管和淋巴管形成，继而肿瘤脱落并浸润间质，进入脉管系统浸润脉管间隙，形成癌栓并扩散至其他部位。肿瘤浸润间质越深、分化程度越差，越容易发生淋巴脉管浸润。因此，脉管间隙浸润被认为是宫颈癌转移的一个前提条件[10]。

综上所述，Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移与术前辅助治疗、FIGO分期、肌层浸润深度、脉管间隙浸润密切相关。为改善早期宫颈癌患者的总生存率及生存质量，治疗前应进行淋巴结转移风险评估，制定早期宫颈癌个体化治疗方案。